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儿童脊髓灰质炎后遗症骨科治疗指南

儿童脊髓灰质炎后遗症（简称“脊灰后遗症”）是脊髓前角运动神经元受损后，因肌肉失神经支配导致的肌力失衡、肌肉萎缩及骨骼畸形的慢性疾病。其骨科问题以肢体运动功能障碍为核心表现，涉及关节畸形（如马蹄内翻足、膝反张、髋脱位）、肢体不等长、脊柱侧弯等，需通过系统评估与个体化治疗改善功能、纠正畸形、预防继发损伤。以下从评估、保守治疗、手术干预及康复管理四方面系统阐述治疗要点。

一、系统评估：明确病理机制与功能损害程度

评估是制定治疗方案的基础，需结合病史、体格检查及辅助检查，全面分析肌力分布、关节稳定性、骨骼发育状态及功能障碍对生活的影响。

（一）病史采集与功能评估

1.病史追溯：重点记录患儿脊灰发病年龄（通常1-5岁）、急性期受累肌群（如单侧下肢多见）、病程进展（是否存在畸形进行性加重）及既往治疗史（支具使用、手术类型及效果）。需关注家长主诉的功能障碍，如“行走时足尖着地”“无法跑跳”“易跌倒”等，明确日常活动受限的具体场景（如上下楼梯、长距离行走）。

2.功能量表评估：采用儿童功能独立性量表（WeeFIM）量化评估进食、穿衣、转移、行走等18项日常活动能力，结合GrossMotorFunctionClassificationSystem（GMFCS）分级判断运动功能障碍程度（Ⅰ级为独立行走，Ⅴ级为依赖轮椅）。

（二）肌力与肌肉状态评估

1.肌力分级：采用MRC（MedicalResearchCouncil）6级量表（0级：无收缩；5级：抗最大阻力完成动作），重点评估下肢关键肌群：

-踝部：胫前肌（背伸踝关节）、腓骨长肌（足外翻）、腓肠肌（跖屈踝关节）；

-膝部：股四头肌（伸膝）、腘绳肌（屈膝）；

-髋部：髂腰肌（屈髋）、臀大肌（伸髋）、臀中肌（髋外展）。

需注意双侧对比，记录“优势肌”（肌力≥4级）与“无力肌”（肌力≤3级）的分布，判断肌力失衡方向（如胫前肌弱、腓肠肌强可导致马蹄足）。

2.肌肉形态与张力：触诊肌肉体积（萎缩程度）、质地（是否纤维化）及静息张力（有无痉挛），结合超声检查（高频探头观察肌肉厚度、回声均匀性）评估肌肉存活状态，为肌力重建手术提供依据（如纤维化严重的肌肉无法作为供体）。

（三）骨骼与关节评估

1.影像学检查：

-站立位全长X线（包括骨盆、双下肢）：测量下肢力线（髋-膝-踝角，正常为5°-7°外翻）、肢体长度差异（双侧股骨+胫骨长度差值）、关节对位（如距骨倾斜角判断足内翻程度）；

-CT三维重建：用于复杂畸形（如严重马蹄内翻足的跗骨排列异常）或骨融合术后评估；

-MRI：观察软组织情况（如跟腱挛缩的长度、坐骨神经走行），排除脊髓栓系等合并症。

2.关节活动度（ROM）测量：使用量角器记录主动与被动活动度差异（如被动背伸踝关节可达10°但主动仅5°，提示胫前肌无力），判断畸形是否为“可矫正”（被动可纠正）或“固定性”（被动不可纠正）。

二、保守治疗：早期干预与功能维持

适用于轻度畸形（如可矫正的马蹄足）、肌力部分保留（≥3级）或手术前过渡期的患儿，核心目标是延缓畸形进展、增强代偿能力、提高生活质量。

（一）支具矫正

根据畸形类型选择个性化支具，需每3-6个月复查调整（儿童生长快速，支具易过紧或失效）：

1.踝足矫形器（AFO）：用于马蹄足（跖屈畸形）或足内翻。软质AFO（热塑性塑料）适合可矫正畸形，通过足托背伸位固定维持踝关节中立；硬质AFO（带金属铰链）用于固定性畸形，限制过度跖屈同时允许屈膝时踝关节自然活动（避免行走时绊倒）。

2.膝踝足矫形器（KAFO）：针对膝反张（膝关节过伸），通过膝关节铰链限制过伸角度（通常设定为0°-15°屈曲位），同时结合踝部支撑维持下肢力线。

3.脊柱侧弯矫形器：Cobb角20°-40°的侧弯患儿，使用波士顿支具（胸腰骶部包裹）每日佩戴16-23小时，每6个月复查X线评估矫正效果。

（二）物理治疗与康复训练

1.物理因子治疗：

-低频电刺激（2-10Hz）：选择肌力2-3级的肌肉（如股四头肌），通过电极片置于肌腹，每日2次、每次20分钟，促进神经肌肉再支配（需避免用于完全失神经肌肉）；

-热疗（蜡疗或红外线）：改善局部血液循环，缓解肌肉纤维化引起的僵硬，治疗前需检查皮肤感觉（脊灰后遗症患儿常伴感觉减退，避免烫伤）；

-按摩与牵伸：沿肌肉走行方向轻柔按摩萎缩肌群，重点牵伸挛缩的拮抗肌（如马蹄足需牵伸腓肠肌-比目鱼肌），每日3次、每次5-10分钟，预防关节挛缩。

2.功能训练：

-肌力训练：采用渐