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医学导论：癫痫持续状态课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经科工作了十二年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“癫痫持续状态（SE）是神经科最紧急的危重症之一，每一秒的延误都可能改写患者的命运。”这句话像一根弦，始终紧绷在我心里。这些年，我参与过数十例癫痫持续状态患者的抢救与护理，从手忙脚乱到从容应对，最深的感触是：SE的救治不仅考验医护团队的协作速度，更依赖于护理工作的精准与细致——从气道管理到用药监测，从并发症预防到心理支持，每一个环节都环环相扣，稍有疏漏便可能造成不可逆的脑损伤甚至死亡。

今天，我想以一个真实的病例为切入点，结合临床实践，和大家分享癫痫持续状态的护理要点。希望通过这份总结，能让更多护理同仁理解：在SE的救治中，护理不是“辅助”，而是与医疗并重的“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急救车鸣笛驶入急诊科时，我正在护士站核对医嘱。“32岁男性，癫痫病史5年，自行停药2周，3小时前突发全身强直-阵挛发作，持续未缓解！”随车医生的汇报让空气瞬间凝固。我快步跑向抢救室，只见患者仰卧在推床上，全身肌肉剧烈抽搐，牙关紧咬，口吐白沫，面色发绀，心电监护显示心率145次/分，血氧饱和度82%。

家属哭着说：“他最近工作压力大，觉得吃抗癫痫药影响状态，偷偷停了奥卡西平……”我一边协助医生开放静脉通路，一边用压舌板裹着纱布垫在患者上下臼齿间，防止舌咬伤。3分钟后，地西泮10mg静脉推注完毕，但抽搐仅缓解1分钟便再次发作——这是典型的“难治性癫痫持续状态”（RSE）。随后，医生予咪达唑仑持续泵入，同时联系ICU准备气管插管。

病例介绍经过48小时的持续镇静、抗癫痫治疗及综合护理，患者抽搐完全控制，意识逐渐恢复；1周后转出ICU，2周后出院时已能规律服药，家属握着我的手说：“谢谢你们，救了他一命。”这个病例像一面镜子，照见了SE的凶险，也照见了护理工作在其中的关键作用。

03护理评估

护理评估面对SE患者，护理评估必须分秒必争，但又要全面细致。结合上述病例，我将从四个维度展开：

病史与诱因评估这是判断SE类型、制定护理方案的基础。我们需要快速获取：①癫痫病史：发作类型（本例为全身强直-阵挛发作）、既往发作频率（患者近5年平均每年发作2-3次）、抗癫痫药物（AEDs）使用情况（本例长期服用奥卡西平，血药浓度达标，但自行停药2周）；②本次发作诱因：是否有感染、疲劳、饮酒、漏服/停服AEDs（本例明确为自行停药）；③基础疾病：是否合并脑肿瘤、脑卒中、代谢性疾病（本例无基础疾病）。

身体评估重点关注生命体征与神经系统状态：①呼吸：观察呼吸频率、节律（本例发作时呼吸浅快，血氧饱和度下降）、有无发绀（本例面色发绀）、气道是否通畅（本例口吐白沫，存在误吸风险）；②循环：监测心率（本例145次/分）、血压（发作时血压160/95mmHg，因抽搐导致应激性升高）、末梢循环（本例四肢湿冷）；③神经系统：意识状态（本例持续昏迷）、瞳孔（双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝）、抽搐部位及持续时间（全身肌肉强直-阵挛，持续3小时未缓解）；④其他：是否有舌咬伤（本例舌缘可见齿痕）、尿便失禁（本例存在）。

辅助检查评估实验室检查与影像学结果能为治疗提供依据：①血气分析（本例提示代谢性酸中毒，pH7.25）；②血药浓度（奥卡西平未检出，证实停药）；③电解质（本例血钾3.2mmol/L，因抽搐导致钾离子消耗）；④脑电图（EEG）：本例显示弥漫性高波幅棘-慢波，符合SE特征；⑤头颅CT（排除脑出血、肿瘤等结构性病变，本例未见异常）。

心理社会评估SE不仅威胁生命，也会给患者及家属带来巨大心理冲击。本例中，患者妻子全程哭泣，反复自责“没看住他停药”；患者清醒后也表现出明显焦虑，担心“以后会不会傻了”“还能工作吗”。这些心理状态直接影响治疗依从性，必须纳入评估。

04护理诊断

护理诊断有受伤的危险与抽搐时肌肉强直、意识丧失有关（本例已出现舌咬伤，存在跌倒、骨折风险）；基于上述评估，SE患者的护理诊断需紧扣“急、险、变”的特点。结合本例，主要诊断如下：有误吸的危险与意识障碍、吞咽反射减弱、口吐白沫有关（患者抽搐时呕吐物及分泌物易误吸入肺）；气体交换受损与抽搐导致呼吸肌痉挛、气道分泌物增多有关（本例血氧饱和度82%，存在低氧血症）；潜在并发症：脑水肿、高热、电解质紊乱与持续抽搐导致脑缺氧、代谢亢进有关（SE超过30分钟即可发生神经元损伤，本例已持续3小时）；

护理诊断焦虑（患者/家属）与疾病突发、预后不确定有关（患者清醒后反复询问“会不会留后遗症”，家属情绪激动）。

05护理目标与措施

护理目标与措施SE的护理目标