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微生物与感染病学：丙肝鉴别课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育——“授人以渔，防患未然”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为感染科的护理工作者，我常说：“肝病无小事，丙肝尤需细。”在临床一线摸爬滚打十余年，我见过太多因丙肝漏诊、误诊而延误治疗的病例——有的患者因“乏力、食欲差”误以为是工作劳累，拖到肝硬化才确诊；有的因“转氨酶升高”被当作普通肝炎治疗，却忽略了丙肝病毒（HCV）这个“沉默杀手”。

世界卫生组织数据显示，全球约有5800万人感染HCV，每年因丙肝相关肝病死亡的人数超过30万；我国丙肝抗体阳性率约为0.43%，但由于丙肝起病隐匿，约50%-80%的感染者早期无明显症状，被称为“隐形的流行病”。对于我们护理人员而言，掌握丙肝的鉴别要点，从细微处发现线索，不仅是专业能力的体现，更是守护患者健康的第一道防线。

今天，我想以一个真实病例为切入点，和大家聊聊丙肝鉴别过程中的护理要点——从病例观察到评估，从诊断到干预，每一步都需要“眼尖、心细、手稳”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年9月，我在感染科值班时收治了一位45岁的男性患者王师傅。他捂着右上腹走进病房，第一句话是：“护士，我这半个月总觉得累，吃不下饭，还以为是胃不好，结果查了肝功能，医生说可能是肝炎。”

王师傅的主诉很典型：乏力（程度自评“走两步就喘”）、食欲减退（近两周体重下降3公斤）、偶有右上腹隐痛，无发热、呕吐。追问病史，他十年前因外伤有过一次输血史；平时不喝酒，无长期服药史（仅偶尔吃感冒药）；家族中无乙肝、丙肝病史。

查体时，我注意到他皮肤稍显晦暗，无明显黄疸，但肝区有轻叩痛，脾脏未触及肿大。实验室检查结果很快出来：谷丙转氨酶（ALT）128U/L（正常0-40），谷草转氨酶（AST）96U/L；乙肝五项全阴，甲肝抗体IgM阴性；丙肝抗体（抗-HCV）阳性，HCVRNA定量5.2×10?IU/ml（高病毒载量）；腹部超声提示“肝实质回声增粗，未见占位”。

病例介绍“护士，丙肝严重吗？我是不是得肝硬化了？”王师傅攥着检查单，声音发颤。他的焦虑，正是我们后续护理的关键切入点——而这一切，都要从系统的护理评估开始。

03护理评估ONE

护理评估面对丙肝疑似或确诊患者，护理评估需围绕“感染源-传播途径-易感性”的传染病三角，结合患者的生理、心理、社会状态展开。王师傅的案例中，我重点做了以下评估：

健康史评估——追根溯源找线索丙肝的主要传播途径是血液（如输血、共用针具）、性接触和母婴传播。王师傅的输血史是关键线索，我详细询问了输血时间、血量、血源（是否为正规血站），并确认他无静脉吸毒史、无多个性伴侣，排除了其他传播可能。此外，他否认长期服用保健品或中药（避免与药物性肝损伤混淆），也无酗酒史（排除酒精性肝炎），这为鉴别诊断提供了依据。

身体状况评估——从症状到体征的“细扫描”丙肝的临床表现缺乏特异性，但护理人员需敏锐捕捉细微变化：

症状评估：王师傅的乏力程度（是否影响日常活动）、食欲减退的具体表现（是厌油腻还是完全不想进食）、有无尿色加深（提示胆红素代谢异常）；

体征评估：皮肤黏膜（有无黄疸、蜘蛛痣）、肝脾触诊（肝区叩痛提示炎症活动）、腹水征（早期丙肝多无，但需警惕进展）；

实验室指标：除了肝功能（ALT、AST）和病毒学（抗-HCV、HCVRNA），还需关注白蛋白（反映肝脏合成功能）、凝血功能（PT/INR，评估肝损伤严重度）。王师傅的ALT/AST升高以ALT为主，符合病毒性肝炎的特点；抗-HCV阳性需结合HCVRNA确认现症感染（因抗-HCV可能为既往感染或假阳性），而他的HCVRNA阳性，明确为现症感染。

心理社会评估——解开患者的“心锁”丙肝患者常伴随“病耻感”（如担心因输血史被歧视）、对预后的恐惧（“会不会得肝癌？”）、治疗费用的担忧（尤其是新型口服抗病毒药物DAA价格较高）。王师傅坦言：“我老婆听说丙肝会传染，现在分碗筷睡另一屋；孩子正准备高考，我怕影响他。”这种心理压力若不及时疏导，可能影响治疗依从性。

04护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，王师傅的护理诊断可归纳为以下4点，每一条都紧扣“鉴别-干预-预后”的逻辑链：依据：患者主诉“走两步就喘”，日常活动（如做饭、散步）受限，血ALT/AST升高提示肝损伤。1.活动无耐力与HCV感染导致肝细胞损伤、能量代谢障碍有关依据：近2周体重下降3公斤，血清白蛋白38g/L（正常40-55g/L），提示蛋白质摄入不足。2.营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、肝脏代谢功能下降有关

焦虑与疾病诊断、传染性担忧及家庭支持不足有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“会