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微生物与感染病学：乙脑病毒课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触乙脑患者时的震撼——那个10岁的男孩，高热40℃，意识模糊地喊着“妈妈头痛”，四肢不自主地抽搐。那时我才真正意识到，被蚊子叮咬看似平常，却可能引发如此凶险的疾病。

乙脑，全称流行性乙型脑炎，是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，主要通过三带喙库蚊传播，夏秋季高发，儿童和免疫力低下者是高危人群。病毒经蚊虫叮咬侵入人体后，若突破血脑屏障，会直接损伤脑实质，导致高热、抽搐、意识障碍甚至呼吸衰竭，死亡率高达20%-30%，幸存者中30%可能遗留智力障碍、癫痫等后遗症。

这些年，随着乙脑疫苗的普及，发病率虽有所下降，但基层仍偶有散发病例。每次接手乙脑患者，我们护理团队都像在和病毒“抢时间”——既要控制炎症反应，又要保护脑功能；既要稳定生命体征，又要安抚焦虑的家属。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊乙脑患者的全程护理。

02病例介绍

病例介绍去年8月，急诊送来了7岁的小宇。他妈妈哭着说：“三天前开始发烧，最高39.5℃，吃了退烧药能降点，但昨天突然说头痛得厉害，今早就叫不醒了，还抽了两次！”我注意到小宇面色潮红，呼吸急促（32次/分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，四肢肌张力增高，颈抵抗明显。

查体：体温40.2℃，心率120次/分，血压95/60mmHg；血常规显示白细胞14×10?/L（中性粒细胞82%），脑脊液检查压力增高（250mmH?O），外观清亮，白细胞500×10?/L（淋巴细胞为主），乙脑病毒IgM抗体阳性——典型的乙脑极期表现。

小宇被收入隔离病房，主管医生立即予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻脑水肿，同时物理降温、保持气道通畅。我们护理团队的任务，是24小时监测病情变化，预防并发症，并为后续康复打基础。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的乙脑患者，护理评估必须全面且动态。我至今记得带教老师说的：“乙脑的病情变化比翻书还快，每个小时的评估都可能影响预后。”

健康史评估小宇家住城郊，家里有猪圈（三带喙库蚊的主要宿主），发病前一周有被蚊虫叮咬史；未接种乙脑疫苗（妈妈说“想着孩子大了，疫苗漏打了”）；既往体健，无过敏史。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3生命体征：入院时T40.2℃（稽留热），P120次/分（快而弱），R32次/分（浅促），BP95/60mmHg（偏低）。神经系统：浅昏迷（呼唤无反应，疼痛刺激有肢体退缩），双侧巴氏征阳性（病理反射），脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）。其他系统：皮肤无瘀斑（排除流脑），双肺呼吸音粗（警惕坠积性肺炎），肠鸣音减弱（高热导致胃肠功能抑制）。

辅助检查除了前面提到的血常规、脑脊液结果，血气分析显示轻度代谢性酸中毒（BE-3mmol/L），头颅CT提示双侧丘脑、基底节区低密度影（病毒侵犯脑实质的典型表现）。

心理社会评估小宇妈妈全程攥着孩子的手，反复问：“他会不会变成傻子？能醒过来吗？”眼神里全是恐慌；小宇爸爸蹲在走廊抽烟，手指发抖——这对农村夫妻第一次面对“脑炎”，完全没有心理准备。

04护理诊断

护理诊断01基于评估，我们列出了5个主要护理诊断，优先级从高到低排序：体温过高：与病毒感染导致下丘脑体温调节中枢受损有关（T40.2℃，皮肤灼热）。意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿引起中枢神经功能紊乱有关（浅昏迷，对疼痛刺激反应弱）。020304有受伤的危险：与抽搐、意识障碍导致的保护性反射减弱有关（入院前已发生2次抽搐）。潜在并发症：呼吸衰竭：与脑疝形成或延髓呼吸中枢受损有关（呼吸浅促，需警惕节律改变）。焦虑（家长）：与患者病情危重、缺乏疾病知识有关（母亲反复询问预后）。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“让每个干预都指向患者的生存质量”。我们为小宇制定了个体化护理计划，重点围绕“控温、护脑、防并发症、安抚家属”。

体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下物理降温：冰帽持续头部降温（保护脑细胞），颈部、腋窝、腹股沟放置冰袋（避开心前区），每30分钟更换一次位置防冻伤；温水擦浴（32-34℃），重点擦拭大血管走行处，每次15-20分钟。

药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚栓剂（避免口服，防误吸），每4-6小时评估体温，注意观察有无出汗过多导致的虚脱（监测血压、尿量）。

环境控制：病房温度22-24℃，湿度50%-60%，减少盖被，穿宽松棉质衣物，保持皮肤清洁干燥。

体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下（二）意识障碍——目标：72小时内意识状态改善（如能遵指令握手）

体位