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内分泌科常见疾病诊疗指南

一、糖尿病

（一）诊断标准

糖尿病的诊断主要依据血糖值。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹状态指至少8小时没有进食热量）；或糖负荷后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；或随机血糖≥11.1mmol/L，伴有三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。无典型症状者，需改日复查。糖化血红蛋白（HbA1c）可反映患者近23个月的平均血糖水平，≥6.5%也可作为糖尿病的诊断标准之一，但在某些特殊情况下，如血红蛋白异常性疾病、妊娠等，其诊断价值受限。

（二）治疗方案

1.生活方式干预

饮食控制：合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量。碳水化合物应占总热量的50%65%，选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜等。蛋白质摄入量占总热量的15%20%，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。脂肪摄入量占总热量的20%30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。同时，要控制盐的摄入量，每日不超过6g。

运动治疗：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。也可适当进行抗阻运动，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。运动时间可选择在饭后12小时进行，避免空腹运动，以防低血糖发生。

2.药物治疗

口服降糖药：

二甲双胍：是2型糖尿病的一线治疗药物，可减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般从小剂量开始逐渐增加剂量可减少不良反应的发生。

磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。常见不良反应为低血糖，尤其是在剂量过大或饮食不规律时容易发生。

格列奈类药物：如瑞格列奈、那格列奈等，作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，可在餐前即刻服用，能较好地控制餐后血糖，低血糖风险相对较低。

噻唑烷二酮类药物：如罗格列酮、吡格列酮等，通过增加靶组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。可引起体重增加、水肿等不良反应，有心力衰竭、严重肝功能不全者禁用。

α糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。

二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等，通过抑制DPP4活性，减少胰高血糖素样肽1（GLP1）的降解，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。不良反应较少，偶见头痛、上呼吸道感染等。

胰岛素治疗：

1型糖尿病患者：需要终身使用胰岛素治疗。常用的胰岛素剂型有短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）和预混胰岛素（如诺和灵30R、优泌林70/30等）。胰岛素的使用方案应根据患者的血糖情况、饮食和运动等因素个体化制定。

2型糖尿病患者：在饮食、运动和口服降糖药治疗效果不佳时，可开始使用胰岛素治疗。可选用基础胰岛素（长效胰岛素）联合口服降糖药，或采用预混胰岛素每日两次注射等方案。胰岛素治疗过程中要密切监测血糖，防止低血糖发生。

（三）监测与随访

患者应定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。血糖控制较差者应增加监测频率，达标后可适当减少监测次数。同时，每36个月检测一次HbA1c，了解长期血糖控制情况。每年进行一次全面的并发症筛查，包括眼底检查、肾功能检查、神经病变检查等。患者应每36个月到内分泌科门诊随访一次，医生根据患者的血糖控制情况、并发症情况等调整治疗方案。

二、甲状腺功能亢进症（甲亢）

（一）诊断标准

甲亢的诊断主要依据临床表现、甲状腺功能检查和相关抗体检测。临床表现包括高代谢症状和体征，如怕热、多汗、心悸、手抖、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等。甲状腺功能检查显示血清甲状腺激素水平升高，即游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。促甲状腺素受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的重要指标，多数患者TRAb阳性。

（二）治疗方案

1.抗甲状腺药物治疗

硫脲类：如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。它们通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，减少甲状腺激素的合成。PTU起效快，还可抑制外周组织T4向T3的转化，适用于甲亢危象和妊娠早期甲亢的治疗。MMI半衰期长，可每日一次给药，不良反应相对较少。常见不良反应有粒细胞减少、皮疹、肝功能损害等，治疗过程中需定期监测血常规和肝功能。

2.放射性碘（I131）治疗

利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及I131释放出的β射线对甲状腺的生物效应，破坏甲状腺滤泡上皮细胞，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗无效、复发或有药物不良反应不能