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吞咽功能障碍的护理常规

吞咽功能障碍是指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难，可导致患者营养不良、脱水、吸入性肺炎甚至窒息等严重后果。对吞咽功能障碍患者实施科学有效的护理，对于改善其吞咽功能、提高生活质量、预防并发症至关重要。以下是吞咽功能障碍的护理常规详细内容。

评估

一般评估

病史：详细了解患者的病史，包括是否有脑血管疾病、神经系统疾病、头颈部肿瘤、外伤等可能导致吞咽功能障碍的基础疾病，以及疾病的发生、发展过程和治疗情况。例如，询问患者脑血管疾病发病的时间、治疗后遗留的症状等。

生命体征：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。异常的生命体征可能影响患者的身体状态和吞咽功能。如体温过高可能导致患者身体虚弱，影响吞咽时的肌肉力量。

意识状态：评估患者的意识水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等。意识障碍程度不同，患者的吞咽功能和配合程度也会有很大差异。昏迷患者往往无法配合吞咽训练，且吞咽反射可能减弱或消失。

吞咽功能评估

临床检查

口腔检查：观察口腔黏膜是否完整，有无破损、溃疡；牙齿是否健全，有无松动、缺失；舌的运动是否灵活，有无萎缩、震颤；软腭、悬雍垂的运动情况，能否上抬等。例如，口腔黏膜破损可能导致患者吞咽时疼痛，影响吞咽动作。

吞咽反射检查：用压舌板轻触患者的咽后壁，观察是否有吞咽反射出现及反射的强弱。吞咽反射减弱或消失提示吞咽功能存在严重障碍。

饮水试验：让患者端坐，喝下30ml温开水，观察饮水过程中的表现，包括饮水时间、有无呛咳、分几次咽下等。根据试验结果将吞咽功能分为不同等级，判断吞咽障碍的程度。

仪器检查：必要时可进行吞咽造影检查、纤维喉镜检查等，以更准确地了解吞咽的生理过程、吞咽障碍的部位和程度，为制定个性化的护理和治疗方案提供依据。

基础护理

环境护理

保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在2224℃，湿度保持在50%60%。适宜的环境有助于患者放松身心，减少外界干扰，提高吞咽训练和进食的安全性。

定期对病房进行通风换气，每天至少23次，每次30分钟左右，以保持空气清新，减少呼吸道感染的机会。

口腔护理

每日为患者进行口腔护理，23次。选择合适的口腔护理溶液，如生理盐水、复方硼砂溶液等，根据患者口腔情况进行擦拭。

对于有活动假牙的患者，取下假牙后用清水彻底清洗，每日至少1次，并在睡前将假牙浸泡在清水中。

观察口腔黏膜的情况，如有口腔溃疡、真菌感染等，及时给予相应的处理。如使用口腔溃疡散、制霉菌素等药物治疗。

心理护理

吞咽功能障碍患者常因进食困难、容易呛咳而产生焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗和康复缺乏信心。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予关心和安慰。

向患者及家属介绍吞咽功能障碍的病因、治疗方法和康复过程，让他们了解只要积极配合治疗和护理，吞咽功能是有可能恢复的，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者表达自己的感受，引导其以积极的心态面对疾病，主动参与吞咽训练和康复治疗。

饮食护理

食物选择

根据患者吞咽障碍的程度选择合适的食物质地。对于轻度吞咽障碍患者，可选择半流质食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等，其黏稠度适中，容易吞咽。中度吞咽障碍患者可给予糊状食物，如米糊、土豆泥等，防止食物误吸。重度吞咽障碍患者可能需要鼻饲饮食，待吞咽功能有所改善后再逐渐过渡到经口进食。

食物的温度要适宜，一般控制在3840℃，避免过冷或过热的食物刺激口腔和食管黏膜，引起不适或疼痛。

避免选择高纤维、坚硬、黏性大的食物，如芹菜、糯米等，以免造成吞咽困难或噎食。

进食体位

能坐起的患者，进食时应尽量坐直，身体前倾约20°，颈部稍向前屈曲，使食物容易通过咽部。这种体位可以利用重力作用，减少食物反流和误吸的风险。

不能坐起的患者，可将床头抬高30°60°，头部偏向患侧，防止食物向咽部反流及误入气管。

在进食过程中，要保持患者体位稳定，避免晃动，防止食物误吸。

进食方法

调整进食速度，宜慢不宜快。每次喂食量不宜过多，一般以12勺为宜，待患者完全咽下后再喂下一口。

指导患者充分咀嚼食物，吞咽时可让患者做几次空吞咽动作，确保口腔内无残留食物。

对于吞咽反射较弱的患者，可采用冰刺激的方法，用冰冻的棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作，以促进吞咽反射的恢复。

进食观察

在进食过程中，要密切观察患者的面色、呼吸、吞咽情况等。如患者出现呛咳、面色发紫等情况，应立即停止进食，让患者身体前倾，头低脚高，轻拍其背部，以促进异物排出。

进食结束后，要让患者保持原体位休息1530分钟，避免立即平卧，防止食物反流。

吞咽训练

间接训练

口腔运动训练

舌运动训练：指导患者进行舌的前伸、后缩、左右摆动及绕唇运动，每天训练34组，每组1015次。可以用压舌板或棉棒轻轻抵抗舌的运动，增强