疗养院医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本.docxVIP

疗养院医务人员血液体液暴露应急预案演练脚本

场景设定

本次演练地点为XX疗养院内科病房治疗室及应急处置室，时间为202X年X月X日15:00，参与人员包括内科责任护士李XX（操作执行者）、实习护士张XX（暴露者）、内科主治医师王XX（现场指导处置）、院感科专员刘XX（流程督导与后续评估）、检验科医师赵XX（样本检测对接）、疗养院应急办专员陈XX（演练复盘协调）。模拟场景为实习护士张XX在为肝硬化合并食管胃底静脉曲张伴出血的患者周XX（男，68岁，乙肝表面抗原阳性，丙肝抗体阴性，HIV抗体阴性）进行静脉留置针封管操作时，因患者突然躁动，被使用后的头皮钢针刺伤右手示指，发生血液暴露事件。

演练过程

第一阶段：暴露即时处置（15:00-15:03）

15:00，治疗室内，李护士正在指导张护士为3床患者周XX进行封管操作。患者因刚呕血后情绪烦躁，突然抬手挣扎，张护士手持的使用后头皮钢针瞬间刺入其右手示指指腹，针尖可见残留暗红色血液。张护士惊叫一声，迅速将钢针丢弃至锐器盒内，右手示指伤口处已有少量渗血。

“小张，别慌！立刻按流程处理！”李护士第一时间上前制止张护士用手挤压伤口的错误动作，同时快速打开治疗室洗手池旁的“职业暴露应急处置箱”，取出0.5%碘伏、流动水装置、无菌棉球等物品。

“来，把受伤的手放在流动水下，从指根向指尖方向缓慢挤压，持续至少5分钟，不能来回揉，要让伤口处的血液自然流出。”李护士一边指导张护士进行伤口局部挤压，一边打开流动水开关，调节水温至适宜温度。张护士按照要求，将右手示指置于流动水下，用左手从指根向指尖方向持续挤压，清水冲洗着伤口，可见少量混合着清水的血液顺着指尖滴落。

5分钟后，李护士关闭流动水，用无菌棉球擦干张护士的伤口，取0.5%碘伏以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒3遍，每遍范围覆盖伤口周围1-2cm，消毒后用无菌纱布覆盖伤口，并用医用胶带固定。“现在先把伤口包好，避免二次污染，接下来我们要尽快上报，同时采集患者的血样和你的血样去检测。”李护士一边整理应急处置箱，一边安抚仍有惊慌情绪的张护士：“别担心，患者的乙肝表面抗原虽然阳性，但你之前接种过乙肝疫苗，大概率有抗体，我们按流程走，不会有问题的。”

15:02，李护士让张护士在治疗室休息，自己快速来到患者病房，向患者及家属说明情况，取得患者配合后，用一次性真空采血管采集患者2ml静脉血，标注“3床周XX，血液暴露对应样本”，并在护理记录单上详细记录暴露发生的时间、地点、原因、暴露方式及伤口情况。

第二阶段：上报与初步评估（15:03-15:10）

15:03，李护士拿出手机，打开疗养院内部OA系统的“职业暴露上报模块”，填写《医务人员职业暴露事件登记表》，内容包括暴露者姓名、工号、科室、暴露时间、暴露地点、暴露源类型（血液）、暴露方式（锐器刺伤）、暴露源患者姓名、住院号、诊断、已知感染标志物（乙肝表面抗原阳性，HIV、丙肝阴性），同时上传伤口处置后的照片。提交后，系统自动同步至内科主任、院感科、应急办及检验科。

15:05，内科王主任接到系统提示后，立即赶到治疗室。他先查看张护士的伤口处置情况，询问暴露发生的细节：“患者当时躁动的程度怎么样？钢针刺入的深度有多少？有没有挤压伤口？”张护士一一回答后，王主任查看患者的病历，确认患者近1个月的乙肝病毒DNA定量为5.2×10^3IU/ml（处于低病毒复制状态），肝功能谷丙转氨酶45U/L（轻度异常），且患者无HIV、丙肝感染史。

“根据暴露情况，小张属于二级暴露（锐器刺伤，暴露源为乙肝病毒阳性患者血液），暴露源的传染性为中度。接下来需要尽快检测小张的乙肝表面抗体滴度，如果滴度≥10mIU/ml，无需特殊预防性用药；如果滴度10mIU/ml，需要接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗加强针。”王主任当场作出初步评估，并开具《职业暴露应急检验单》，要求同时检测张护士的乙肝表面抗体、乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝病毒DNA，以及患者的乙肝病毒DNA定量（复核）。

15:08，院感科刘专员赶到现场，仔细核对《职业暴露事件登记表》的内容，查看伤口处置记录，确认即时处置流程符合要求。“小李，你处置得很规范，小张的伤口挤压和冲洗时间足够，消毒也到位。现在你带小张去检验科采血，同时把患者的血样送过去，检验科要在2小时内出具小张的乙肝表面抗体初步检测结果。”刘专员一边记录，一边向李护士下达指令，同时联系应急办专员陈XX，告知事件情况，请求启动应急预案后续流程。

第三阶段：实验室检测与预防性干预（15:10-15:30）

15:10，李护士陪同张护士来到检验科，赵医师已经接到系统推送的检验申请。赵医师先为张护士采集2ml静脉血，标注“张XX，职业暴露应急检测”，然后接收患者周XX的血样，立即进行检测。检验科启动“职业暴露应急检测绿