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老年护理实践指南（试行版）

老年护理实践需以“尊重个体差异、关注功能维护、预防并发症、提升生活质量”为核心原则，围绕生理、心理、社会功能等多维度展开，兼顾日常照护与健康管理的系统性、科学性和可操作性。以下从基础照护、健康监测、心理支持、安全防护、康复促进及照护者支持六大模块，结合老年人生理特点与常见需求，提供具体实践指引。

一、基础照护：构建生活质量的根基

基础照护是维持老年人基本生存状态的核心环节，需结合个体功能状态动态调整，重点关注饮食、排泄、清洁与睡眠四大领域。

（一）饮食照护

老年人因咀嚼功能减退、消化酶分泌减少、胃肠蠕动减慢，易出现营养不良或误吸风险。饮食方案需遵循“质地适配、营养均衡、少量多餐”原则。

1.质地调整：根据牙齿缺失、吞咽功能状态选择食物质地。轻度吞咽障碍者可将食物加工为软食（如煮软的米饭、剁碎的肉类）；中重度障碍者需采用糊状或匀浆膳（如米糊、菜泥混合肉糜），避免食用黏性高（如汤圆）、带骨带刺（如鱼块）或松散易呛（如干面包屑）的食物。喂食时保持坐位或半卧位（床头抬高30°-45°），喂食速度宜慢，每口量5-10ml，喂后观察30分钟无呛咳再继续。

2.营养均衡：每日蛋白质摄入需达到1.0-1.2g/kg（如60kg老人需60-72g），优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆制品）；维生素与矿物质补充重点关注维生素D（促进钙吸收）、维生素B12（预防贫血）及钙（每日1000-1200mg），可通过深绿色蔬菜、乳制品、鱼类补充；膳食纤维（每日25-30g）有助于预防便秘，可选择燕麦、香蕉、西蓝花等，但需与水分（每日1500-2000ml，心肾功能正常者）配合，避免肠梗阻。

3.特殊需求管理：糖尿病老人需控制碳水化合物占比（50%-60%），选择低GI食物（如全麦面包、糙米）；高血压老人限制盐摄入（每日＜5g），避免腌制食品；吞咽障碍老人需经康复师评估后决定是否使用增稠剂，使用时按产品说明调配，确保液体黏度适宜（如蜂蜜状）。

（二）排泄照护

排泄异常是老年人常见问题，需通过观察、干预预防并发症（如便秘、失禁相关性皮炎）。

1.排尿管理：每日记录尿量（正常1500-2000ml），若＜400ml（少尿）或＞2500ml（多尿）需警惕肾功能异常。前列腺增生老人夜间可适当减少饮水，避免频繁起夜；尿失禁者需选择吸收性好、透气性佳的成人纸尿裤，每2-3小时检查一次，及时更换，清洁后涂抹护臀霜（含氧化锌）保护皮肤。

2.排便管理：观察大便性状（正常为黄色软便）、频率（1-2天/次）。便秘干预优先非药物：每日顺时针按摩腹部（以脐为中心，每次10-15分钟）、增加膳食纤维摄入（如火龙果、西梅）、规律排便（早餐后30分钟因胃结肠反射易引发便意）；若3天未排便，可使用开塞露（10-20ml纳肛），避免长期使用缓泻剂（易导致依赖）。腹泻时需补充口服补液盐（ORS），避免脱水，同时留取大便标本送检（排除感染性腹泻）。

（三）清洁照护

皮肤是老年人最易受损的器官之一，需重点关注皮肤清洁与压力性损伤预防。

1.全身清洁：卧床老人每2-3天擦浴1次（夏季可每日1次），水温38-40℃（用手腕内侧试温），避免使用刺激性肥皂（选择pH值5.5-7.0的中性沐浴露）。清洁后及时擦干，皮肤干燥者涂抹保湿乳（如含凡士林成分）。

2.重点部位护理：失禁老人每次清洁后用温水冲洗会阴部（避免用力擦拭），干燥后使用皮肤保护膜（如含三甲基硅醇的喷雾）；长期卧床者需每2小时翻身1次（使用翻身卡记录），骨突处（骶尾、髋部、脚踝）垫软枕或使用防压疮气垫床，观察皮肤是否发红（指压不褪色提示Ⅰ期压疮，需加强减压）。

（四）睡眠照护

老年人因褪黑素分泌减少、疾病影响（如疼痛、夜尿），易出现入睡困难、早醒。改善睡眠需从环境、行为两方面干预：

1.环境调整：卧室光线宜暗（使用遮光窗帘），噪音＜40分贝（关闭电视、手机），温度18-22℃，湿度50%-60%。床垫选择中等硬度（避免过软导致翻身困难），枕头高度以支撑颈椎自然曲度为宜（侧卧时与肩同高）。

2.行为干预：建立规律作息（固定起床、入睡时间，相差不超过1小时），白天避免小睡超过30分钟；睡前1小时避免剧烈活动、饮用咖啡/茶，可通过温水泡脚（40℃，15分钟）、听轻音乐（如古典乐）助眠；若需药物辅助，优先选择短效非苯二氮?类药物（如唑吡坦），起始剂量为成人1/2，避免长期使用（＞4周易成瘾）。

二、健康监测：早发现早干预的关键

老年人因多器官功能衰退、慢性病共存，需通过系统监测及时识别异常，降低急症风险。

（一）生命体征监测

1.常规监测：无基础疾病老人每日监测1次血压（晨起空腹、排尿后）、心率（静息状态）；高血压、