老年患者髋部骨折应急预案演练脚本.docxVIP

老年患者髋部骨折应急预案演练脚本

场景一：急诊接诊与初步评估

时间：工作日上午9:15

地点：医院急诊外科接诊区

人物：急诊接诊护士小李、急诊外科医生王主任、陪诊家属张阿姨（患者女儿，68岁）、老年患者李爷爷（82岁，既往高血压病史10年，口服硝苯地平控制，血压波动在130-150/80-90mmHg；轻度认知障碍，能简单应答）

【现场还原】

急诊大厅的叫号器刚播报完“12号李XX”，张阿姨便搀扶着李爷爷慢慢挪到接诊台旁，李爷爷左手紧紧捂着右侧髋部，眉头紧皱，嘴里反复念叨“疼、不敢动”。小李立刻起身迎上去，接过张阿姨手里的病历本，同时示意两人坐下：“阿姨您别着急，先让老爷子坐好，我先问问情况。”

张阿姨语气急促：“护士同志，我爸早上在家卫生间滑了一跤，右边屁股先着地，当时就站不起来了，说胯骨疼得厉害，我们赶紧打了120过来。他有高血压，平时吃药还行，就是脑子有点糊涂，有时候记不清事儿。”小李一边快速在急诊电子系统录入患者基本信息，一边观察李爷爷的状态：患者神志清楚，但表情痛苦，右侧下肢呈外旋、短缩畸形，无法自主活动，触碰右侧髋部时会发出呻吟。

小李立即按压呼叫器：“王主任，急诊外科接诊区有一位82岁老年男性，外伤后右侧髋部疼痛伴活动受限，请您过来评估。”随后她迅速为李爷爷测量生命体征：血压152/95mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%（未吸氧），体温36.8℃。她将血压值告知张阿姨：“阿姨，老爷子现在血压有点偏高，可能是疼的，我们一会儿再复测。您先别给他喝水吃东西，万一需要手术，术前得禁食禁水。”

王主任赶到后，先蹲在李爷爷面前，轻声询问：“老爷子，您哪里疼？能告诉我吗？”李爷爷抬手指了指右侧髋部：“这里，疼得钻心。”王主任双手轻轻扶住患者右侧下肢，缓慢进行体格检查：先被动活动踝关节和膝关节，患者无明显不适；再尝试轻轻内旋、外展髋关节，李爷爷突然叫了一声：“别碰！疼！”王主任立刻停止动作，对小李和张阿姨说：“从畸形和体征来看，高度怀疑右侧股骨颈骨折或者转子间骨折，先去拍骨盆正位+右侧髋部侧位X线片，同时查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、BNP、感染四项，还有心电图。另外，老爷子年纪大了，加做一个下肢静脉彩超，排除深静脉血栓，再测个血糖，老年患者外伤后容易应激性高血糖。”

小李迅速安排陪检人员推平车过来，协助张阿姨将李爷爷移至平车上：“老爷子，我们现在推您去做检查，您千万别自己动腿，我给您把腿用枕头垫好。”她用两个软枕将李爷爷右侧下肢呈中立位托起，外展15-20度，避免畸形加重。陪检人员推着平车离开后，小李在急诊系统开检查单时，特意在备注栏标注“老年髋部骨折患者，优先检查”，同时电话联系放射科：“您好，放射科，急诊外科有一位82岁髋部外伤的老年患者，现在过去拍骨盆和髋部X线，请优先安排，谢谢。”

场景二：检查结果回报与多学科会诊启动

时间：上午9:50

地点：急诊外科医生办公室、多学科会诊中心

人物：王主任、小李、老年医学科刘医生、麻醉科陈医生、骨科赵副主任、张阿姨

【现场还原】

小李拿着刚打印出来的检查报告回到接诊区，王主任正在查看患者的心电图（大致正常，无明显ST-T改变）。“王主任，检查结果出来了：骨盆X线显示右侧股骨颈骨折（头下型，GardenⅣ型）；血常规：白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比82%，血红蛋白105g/L；凝血功能正常；肝肾功能：白蛋白32g/L，肌酐135μmol/L（参考值44-133μmol/L）；电解质正常；血糖8.9mmol/L；BNP180pg/ml；下肢静脉彩超显示右侧腘静脉有少量附壁血栓，尚未完全堵塞；感染四项阴性。”

王主任眉头微皱：“老年股骨颈头下型骨折，GardenⅣ型，属于完全移位型，而且有下肢深静脉血栓，白蛋白偏低，肾功能轻度异常，还有认知障碍，这个情况得请多学科会诊，制定治疗方案。”他随即联系医院多学科会诊中心：“您好，多学科会诊中心，急诊外科有一位82岁老年髋部骨折患者，合并下肢深静脉血栓、低蛋白血症、肾功能异常、认知障碍，需要请老年医学科、麻醉科、骨科会诊，请协助安排，越快越好。”

10分钟后，老年医学科刘医生、麻醉科陈医生、骨科赵副主任陆续赶到急诊外科医生办公室。王主任先介绍病情：“患者李XX，82岁，今日外伤致右侧股骨颈GardenⅣ型骨折，既往高血压病史10年，血压控制可，轻度认知障碍；目前生命体征基本稳定，血压148/90mmHg，心率92次/分；检查提示血红蛋白105g/L，白蛋白32g/L，肌酐135μmol/L，右侧腘静脉少量附壁血栓，血糖8.9mmol/L。现在的问题是，患者骨折移位明显，保守治疗预后差，但手术风险高，需要各位评估。”

刘医生率先发言：“从老年医学角度，首先要关注患者的营养状态，白蛋白32