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老年患者跌倒后骨折应急预案演练脚本

演练场景设定

某三甲医院老年病科三人间病房，患者张XX，82岁，诊断为“2型糖尿病、高血压病3级（很高危）、脑梗死恢复期”，左侧肢体肌力4级，日常需借助助行器行走，住院期间由78岁老伴陪护。当日16:00，责任护士李护士刚完成病房巡视，交代患者家属“起身时一定要扶稳助行器，先坐稳再起身”后，前往护士站整理护理记录。16:02，患者因想自行取床头柜旁的水杯（未呼叫护士及家属），起身时重心偏移，左侧下肢无力，整个人向左侧倾倒，重重摔在病房硬质瓷砖地面上，发出“嘭”的倒地声及痛苦呻吟。家属听到声响后从卫生间跑出，惊呼“老头子摔了！快来人啊！”

演练角色及职责

1.责任护士李护士：第一时间赶到现场，完成初步评估、应急处置启动、信息上报及后续护理落实。

2.护士长王护士长：指挥应急处置流程，协调多科室资源，负责演练后的复盘总结。

3.值班医生刘医生：完成患者病情专业评估、体格检查、处置方案制定及医嘱下达。

4.助理护士小张：协助责任护士完成现场环境维护、患者搬运、物品准备及家属情绪安抚。

5.康复治疗师赵治疗师：参与骨折后的早期康复介入指导。

6.放射科技师小陈：负责床旁X线检查操作及结果反馈。

7.患者家属王阿姨：模拟惊慌、焦虑状态，配合应急处置过程。

8.患者张XX：模拟跌倒后的疼痛、肢体活动受限表现。

演练具体实施流程

第一阶段：跌倒骨折初步响应（16:02-16:05）

1.责任护士现场到达与初步评估

责任护士李护士听到家属呼救后，立即放下手中护理记录，10秒内赶到病房。抵达现场后，首先保持冷静，第一时间站在患者身旁，轻声安抚：“爷爷您别乱动，我们来帮您，阿姨您先别急，我先看看情况。”同时用身体挡住病房门口，避免其他无关人员进入干扰处置。

快速完成“一看二问三触摸”初步评估：

-视觉评估：观察患者面部表情痛苦，左侧髋部外侧皮肤轻度红肿，左腿呈外旋、轻度短缩畸形，无法自主活动；地面无积水、无散落物品（排除环境因素二次伤害）；患者神志清楚，能准确应答，但因疼痛声音颤抖。

-询问评估：俯身轻声询问患者：“爷爷，您哪里最疼？刚才摔的时候腿是怎么着的？现在能感觉到我碰您的脚吗？”患者回答：“左边胯骨疼得厉害，起身没站稳就摔下去了，脚能感觉到你碰我，但腿不敢动。”

-触摸评估：戴一次性手套，轻柔触摸患者左侧髋部及大腿，患者发出尖锐疼痛呼叫，提示存在明显压痛；触摸足背动脉，搏动有力，皮肤温度正常，末梢循环良好；检查左侧足趾，患者能轻微活动（排除血管神经急性损伤）。

2.助理护士协作与环境管控

助理护士小张在听到呼救后，同步携带护理盘（内含血压计、听诊器、血氧饱和度仪、一次性手套、手消液）赶到病房。李护士立即下达指令：“小张，先拉起病房屏风遮挡患者，把床头柜移到不影响操作的位置，同时去护士站拿平车、约束带（用于固定患肢）和保暖毯，另外通知刘医生马上到3床，我现在给患者测生命体征。”

小张迅速执行指令：拉起床头柜旁的屏风，将患者周围的热水瓶、助行器等可能造成二次伤害的物品移至病房角落；跑步前往护士站取平车及所需物品，途中告知护士站值班人员“3床老年患者跌倒，疑似骨折，刘医生速去3床”，同时开启病房外的“应急处置中”警示牌，阻止其他患者及家属围观。

3.生命体征监测与信息初步上报

李护士将血压计袖带绑在患者右侧上肢，听诊器置于肱动脉处，同步监测血氧饱和度：“爷爷，我给您测个血压，您别紧张。”测得血压165/92mmHg（基础血压为135/80mmHg），心率98次/分，血氧饱和度96%（未吸氧状态），呼吸22次/分。立即通过病房呼叫器向护士站“王护士长，我是李护士，3床张XX患者于16:02自行起身取水杯时跌倒，初步评估左侧髋部疼痛、畸形，活动受限，生命体征：血压165/92mmHg，心率98次/分，血氧96%，已通知刘医生，目前正在维持患者体位，请求启动老年患者跌倒骨折应急预案。”

护士长王护士长在护士站接到报告后，立即回复：“收到，李护士继续维持患者体位，严禁随意搬动；我已通知放射科准备床旁X线，康复科赵治疗师随后到病房协助，我马上赶到现场。”

第二阶段：专业评估与确诊处置（16:05-16:20）

1.值班医生现场评估与体格检查

值班医生刘医生1分钟内赶到病房，首先查看患者整体状态：“大爷，您感觉哪里最疼？我轻轻碰您一下，您有感觉就告诉我。”随后按照骨科专科查体流程进行检查：

-视诊：左侧髋部皮肤红肿，下肢外旋45°，比右侧短缩约2cm（与家属确认患者双下肢原本长度一致）；

-触诊：左侧腹股沟中点压痛明显，大粗隆处叩击痛阳性（双手握拳轻叩右侧大粗隆，左侧髋部出现放射性疼痛）；

-动诊：尝试被动活动患者左侧髋关节时，患者剧烈疼痛，拒绝配合；

-量诊：用皮尺测量脐