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内分泌科多选试题及答案

一、下丘脑垂体疾病

1.患者，男，28岁，因“头痛、性欲减退2年，双眼颞侧视野缺损3个月”就诊。MRI示鞍内及鞍上2.8cm×2.3cm占位，呈“8”字形，T1WI等信号、T2WI高信号，增强后边缘强化。实验室检查：血清PRL486ng/mL（参考值＜20），FT48.1pmol/L（12–22），晨起血皮质醇82nmol/L（171–536）。下列处理措施中，首选且循证证据等级最高的是

A.经蝶窦显微外科肿瘤全切

B.口服溴隐亭2.5mgqn起始，每3天递增2.5mg，目标PRL＜20ng/mL

C.口服左甲状腺素50μg/d替代后复查PRL

D.氢化可的松20mg/10mg早晚替代2周后再评估手术指征

E.立体定向放疗（γ刀）单次边缘剂量18Gy

答案：B

解析：男性大泌乳素瘤伴压迫症状，指南Ⅰ级推荐多巴胺激动剂为一线；手术仅用于药物无效或脑脊液漏等并发症。

2.关于中枢性尿崩症（CDI）与肾性尿崩症（NDI）的鉴别，下列组合全部正确的是

A.禁水加压素试验后尿渗透压：CDI升高＞50%，NDI升高＜10%

B.血AVP水平：CDI降低，NDI正常或升高

C.给予去氨加压素后尿量：CDI减少＞50%，NDI无明显减少

D.肾髓质MRIT2信号：CDI高信号，NDI低信号

E.家族史：CDI常染色体显性遗传，NDIX连锁隐性遗传

答案：A、B、C

解析：D项反了，CDI长期多尿导致髓质低信号；E项CDI多为获得性，家族性极少。

3.肢端肥大症患者行SSA（生长抑素类似物）治疗6个月，GH由15μg/L降至4.8μg/L，IGF1仍高于年龄匹配上限2.8倍。下列可预测SSA长期疗效不佳的基线MRI特征包括

A.T2WI肿瘤高信号

B.肿瘤质地显著均匀强化

C.肿瘤与颈内动脉海绵窦段包绕＞180°

D.肿瘤直径＞30mm

E.瘤内出血（T1WI高信号）

答案：A、C、D

解析：T2高信号提示肿瘤细胞稀疏、SSTR5表达低；包绕血管难全切且药物渗透差；大腺瘤本身反应差。

4.女，35岁，产后大出血后闭经、无乳、乏力。实验室：E2＜20pmol/L，FSH2.1IU/L，LH1.3IU/L，TSH1.8mIU/L，FT414pmol/L，晨皮质醇198nmol/L。最可能合并的其他垂体激素缺乏顺序为

A.GH→ACTH→TSH

B.ACTH→TSH→GH

C.TSH→ACTH→GH

D.GH→TSH→ACTH

E.ACTH→GH→TSH

答案：A

解析：Sheehan综合征激素恢复/衰竭顺序：GH最先、ACTH其次、TSH最后，LH/FSH已受损。

5.下列药物中，可升高血清泌乳素水平的有

A.甲氧氯普胺

B.维拉帕米

C.利培酮

D.雷尼替丁

E.雌激素透皮贴

答案：A、B、C、E

解析：H2受体拮抗剂雷尼替丁不穿越血脑屏障，对PRL影响极小。

二、甲状腺疾病

6.男，50岁，Graves病并GO（活动期CAS≥4），甲功FT318pmol/L，FT458pmol/L，TRAb28IU/L。计划行131I治疗，下列预处理措施可降低眼病进展风险的有

A.戒烟

B.口服泼尼松0.4–0.5mg/kg/d，131I后1–3个月逐渐减量

C.131I前2周开始甲巯咪唑控制甲功正常

D.131I后24h加用低剂量左甲状腺素25μg/d

E.131I前1周起口服硒制剂100μgbid

答案：A、B、C、E

解析：D项过早加用LT4可能刺激抗体产生，应在甲减出现后再替代。

7.下列超声特征中，高度提示甲状腺乳头状癌的有

A.实性低回声伴微钙化

B.边缘不规则、浸润状

C.纵横比＞1

D.内部血流Adler3级

E.后方回声增强

答案：A、B、C

解析：血流丰富亦见于良性高功能腺瘤；后方增强多见于囊性结节。

8.女，28岁，妊娠8周，TSH0.02mIU/L，FT428pmol/L，TRAb阴性，无眼征。最合理的处理是

A.立即予PTU100mgtid

B.2周后复查FT4、TSH，如仍高再考虑PTU

C.直接予MMI20mg/d

D.131I治疗

E.口服普萘洛尔10mgq6h

答案：B

解析：妊娠一过性甲状腺毒症（GTT）占妊娠甲亢2/3，TRAb阴性、无眼征、