腰椎骨折的护理常规.docxVIP

腰椎骨折的护理常规

一、急性期护理（伤后1-2周）

急性期以稳定病情、预防二次损伤及早期并发症为核心目标，适用于所有腰椎骨折患者（包括保守治疗及术前准备阶段）。

（一）体位管理

患者需严格卧硬板床，保持脊柱中立位，禁止自行翻身或坐起。轴向翻身是关键操作：护理人员或家属需两人协同，一人固定患者肩部，另一人固定髋部及双下肢，同步匀速翻转，保持头、颈、胸、腰、臀在同一平面，避免脊柱扭转或屈曲。翻身后使用楔形翻身垫（高度15-20cm）垫于背部及双膝间，维持身体稳定。对于合并脊髓损伤或严重骨质疏松患者，可使用气垫床或防压疮床垫，减少局部压力。

（二）疼痛管理

采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度（0-10分），3分以下为轻度疼痛，以非药物干预为主；4-6分为中度疼痛，需联合药物与非药物干预；7分以上为重度疼痛，需及时报告医生调整镇痛方案。

-非药物干预：伤后48小时内局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀；48小时后可改为热敷（温度40-45℃，避免烫伤）或经皮电神经刺激（TENS），每次20-30分钟，每日2次。

-药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布，注意胃肠道反应）、弱阿片类药物（如曲马多，监测呼吸抑制）或镇痛泵（持续输注芬太尼，观察皮肤瘙痒、恶心等副作用）。需注意老年患者及合并肝肾疾病者需调整剂量。

（三）神经功能监测

每2小时评估一次双下肢感觉、运动及括约肌功能，重点观察以下指标：

-感觉功能：用棉签轻触双侧大腿前侧、小腿外侧、足背及足底，对比双侧敏感度；鞍区（会阴部）感觉减退或消失提示马尾神经损伤。

-运动功能：观察下肢主动活动能力（如直腿抬高、屈膝、踝背伸），肌力分级（0-5级），肌力≤3级需警惕神经损伤加重。

-括约肌功能：记录排尿情况（尿潴留、尿失禁），触诊下腹部判断膀胱充盈程度；便秘或排便失禁提示脊髓圆锥损伤。

（四）基础护理

1.皮肤护理：使用Braden量表评估压疮风险（≤18分提示高风险），高风险患者每2小时翻身一次，骨突处（骶尾部、髂嵴、足跟）使用水胶体敷料或硅胶垫保护。每日用温水清洁皮肤（水温38-40℃），保持干燥，避免摩擦。

2.排便管理：饮食中增加膳食纤维（每日25-30g，如燕麦、芹菜、火龙果），每日饮水1500-2000ml（无禁忌者）。顺时针按摩腹部（以脐为中心，力度适中），每次10-15分钟，每日3次。3日未排便者，遵医嘱使用开塞露（10-20ml纳肛）或低压灌肠（生理盐水500ml，温度39-41℃）。

3.呼吸管理：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，每日3组，每组10次），预防坠积性肺炎。每2小时协助叩背排痰（从下往上，空心掌，力度适中），痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索15mg，每日2次）。

（五）心理支持

急性期患者因疼痛、活动受限及对预后的担忧易出现焦虑（SAS评分≥50分）或抑郁（SDS评分≥53分）。护理人员需主动沟通，用通俗语言解释病情（如“腰椎骨折通过规范治疗可恢复稳定，早期卧床是为了避免神经损伤”），展示成功康复案例增强信心。鼓励家属陪伴，建立“患者-家属-医护”支持系统，每日安排30分钟家属探视，允许携带患者熟悉的物品（如玩偶、照片）缓解陌生环境焦虑。

二、围手术期护理（术前1-3天至术后1周）

（一）术前护理

1.术前准备：完善腰椎CT、MRI及三维重建，明确骨折类型（压缩性、爆裂性、脱位）及神经受压程度；检查血常规、凝血功能（INR≤1.5）、肝肾功能（Cr≤133μmol/L），排除手术禁忌（如严重感染、凝血障碍）。

2.肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁水；合并便秘者术前晚予甘油灌肠剂110ml清洁肠道，避免术中因肠胀气影响操作。

3.皮肤准备：术区（以腰椎为中心，上至第10胸椎，下至骶髂关节）用肥皂水清洁，剃除毛发（避免刮伤皮肤），范围超过切口边缘15cm。

4.功能锻炼指导：

-床上排便训练：术前3天开始，每日2次模拟卧床排便（可用便盆垫高臀部5-10cm），减少术后排便困难。

-股四头肌等长收缩：仰卧位，双下肢伸直，用力绷紧大腿肌肉（保持5秒，放松5秒），每日3组，每组20次，预防肌肉萎缩。

-踝泵运动：踝关节背伸（脚尖向上）至最大角度（保持5秒），跖屈（脚尖向下）至最大角度（保持5秒），每日3组，每组30次，促进下肢血液循环。

（二）术后护理

1.生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度（SPO?≥95%），警惕低血容量性休克（收缩压90mmHg、心率120次/分）。观察切口渗血