中国新生儿肺表面活性物质临床应用专家共识.docxVIP

中国新生儿肺表面活性物质临床应用专家共识

新生儿肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）是维持肺泡稳定、保障正常呼吸功能的关键生物活性物质。其临床应用在新生儿呼吸系统疾病管理中具有不可替代的地位。本共识基于循证医学证据，结合国内临床实践，围绕PS的生理特性、临床应用指征、给药方案、联合治疗及并发症管理等核心内容形成以下规范建议。

一、PS的生理特性与作用机制

PS主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌，核心成分为磷脂（占80%-90%）、蛋白质（占5%-10%）及少量中性脂类。磷脂中约70%为二棕榈酰卵磷脂（DPPC），是降低表面张力的主要成分；PS相关蛋白（SP-A、SP-B、SP-C、SP-D）中，SP-B和SP-C为疏水性蛋白，直接参与表面活性膜的形成与稳定，SP-A和SP-D则参与免疫调节。

PS的生理功能体现在：①降低肺泡液-气界面表面张力，防止呼气末肺泡萎陷，维持功能残气量（FRC）；②减少呼吸功，降低肺泡毛细血管膜跨壁压，减轻肺水肿；③调节局部免疫反应，抑制炎症因子释放，保护肺泡-毛细血管屏障。

早产儿因肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，PS合成不足，是PS缺乏的主要人群；足月儿或近足月儿可因感染、窒息、肺发育异常等导致PS功能失活或消耗增加，引发继发性PS缺乏。

二、临床应用指征与评估

（一）主要适用疾病

1.早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）：为PS应用的核心指征。胎龄32周的早产儿RDS发生率随胎龄降低显著升高（如胎龄26周者发生率80%），需优先评估。诊断依据包括：生后6小时内出现进行性呼吸困难（呻吟、三凹征、呼吸急促）、胸片呈“毛玻璃样”改变伴支气管充气征，血气分析提示低氧血症及高碳酸血症。

2.新生儿急性呼吸窘迫综合征（nARDS）：由感染（如肺炎）、胎粪吸入（MAS）、严重窒息等引发的急性肺损伤。符合柏林标准（氧合指数OI≥16，胸片双肺浸润影，排除心源性肺水肿）的中重度nARDS患儿，PS治疗可改善氧合，降低机械通气时间。

3.胎粪吸入综合征（MAS）：胎粪可直接破坏PS结构，抑制其活性。对于需机械通气（吸入氧浓度FiO20.4，平均气道压MAP8cmH2O）或存在持续性肺动脉高压（PPHN）的MAS患儿，早期补充PS可减轻肺不张，降低炎症反应。

4.其他情况：包括先天性膈疝（CDH）术后肺发育不良、超低出生体重儿（ELBWI，出生体重1000g）的预防性应用，以及拔管后呼吸衰竭的补救治疗（如拔管后需FiO20.3或CPAP压力6cmH2O）。

（二）禁忌与慎用

PS无绝对禁忌证，但以下情况需谨慎评估：①严重先天性心脏病（如左心发育不良综合征），PS可能降低肺血管阻力，加重左向右分流；②活动性大咯血或气道大量出血，可能影响PS分布；③严重凝血功能障碍，需权衡给药风险。

三、给药方案优化

（一）制剂选择

优先推荐动物源性PS（如猪肺磷脂、牛肺表面活性剂），其含SP-B和SP-C，生物活性更接近内源性PS，临床证据级别更高（A级推荐）。人工合成PS（如聚乙二醇磷脂）因不含疏水蛋白，需更高剂量（通常200-300mg/kg），适用于动物源性PS不可及或过敏的特殊情况（C级推荐）。

（二）给药时机

1.预防性给药：适用于胎龄28周或出生体重1000g的极早产儿，生后15-30分钟内（未出现明显呼吸困难时）给药，可降低RDS严重程度及机械通气需求（A级推荐）。

2.救援性给药：已出现RDS症状（如FiO20.3仍SpO290%，或需机械通气）的早产儿，或符合nARDS、MAS诊断标准的足月儿，应在明确诊断后30分钟内给药（B级推荐）。延迟给药（生后2小时）可能降低疗效。

（三）剂量与重复给药

1.初始剂量：动物源性PS首剂推荐100-200mg/kg（如猪肺磷脂100-200mg/kg，牛肺表面活性剂100-150mg/kg）；人工合成PS首剂200-300mg/kg。极早产儿（26周）可选择低剂量起始（100mg/kg），避免高容量给药引发气道阻塞。

2.重复给药：首剂后6-12小时，若仍需FiO20.4或MAP8cmH2O（机械通气），或CPAP压力6cmH2O（无创通气），可重复给药1-2次，总剂量不超过300-400mg/kg（B级推荐）。MAS患儿因PS持续失活，可间隔8-12小时重复给药2-3次（C级推荐）。

（四）给药技术

1.传统气管插管给药（TT）：经气管导管注入PS，为经典方法。操作步骤：吸净气道分泌物→患儿取头中位→PS复温至37℃→分2-4次经导管注入（每次注入后立即手控通气5-10次，促进药物分布）。适用于需机械通气的中重度RDS或nARDS患儿。

2.