血液科患者化疗后骨髓抑制致感染应急预案演练脚本.docxVIP

血液科患者化疗后骨髓抑制致感染应急预案演练脚本

演练时间：2024年X月X日14:30-16:00

演练地点：某三甲医院血液科一病区、急诊医学科、检验科、药学部

参演人员：

-血液科：张主管护师（责任护士）、李副主任医师（值班医师）、王护士长（病区护士长）、赵护士（辅助护士）、陈护士（治疗护士）

-患者：刘XX（模拟人，女，56岁，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，行R-CHOP方案化疗后第7天）

-检验科：周技师（急诊检验岗）

-药学部：孙药师（临床药学岗）

-急诊医学科：郑主治医师（急诊会诊医师）

-院感科：钱医师（院感监控岗）

场景一：病情触发（14:30-14:35）

14:30，责任护士张XX按化疗后患者护理常规，携带体温计、血压计、指脉氧仪至4床刘XX床边。患者半卧位，盖薄被，自诉“今天早上起来觉得浑身发冷，有点咳嗽，喉咙干疼，浑身没力气”。张护士立即测量生命体征：体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压102/65mmHg，指脉氧饱和度95%（未吸氧）。

张护士随即查看患者化疗后血常规报告（当日08:00送检）：白细胞计数0.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.3×10^9/L，血红蛋白92g/L，血小板计数45×10^9/L，提示Ⅳ度骨髓抑制（中性粒细胞缺乏伴发热，FN）。她立即触摸患者四肢末梢，发现手脚冰凉，皮肤有细微鸡皮疙瘩，患者寒战症状逐渐明显，牙齿开始打颤。

张护士一边轻声安抚患者：“阿姨，您别紧张，我马上通知医生，给您采取保暖措施”，一边快速拉起床旁隔帘，取来备用棉被为患者加盖，同时打开床头灯增加室内温度。她立即按响床头呼叫器呼叫辅助护士赵XX，并通过病区内线电话通知值班医师李XX：“李医生，4床刘XX，化疗后第7天，现在体温38.9℃，伴寒战，今早血常规提示白细胞0.8，中性粒0.3，Ⅳ度骨髓抑制，您赶紧过来看看！”

14:33，李副主任医师携带听诊器、快速血糖检测仪赶到病房，首先查看患者生命体征，听诊双肺：双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音。他快速询问病史：“阿姨，您咳嗽有痰吗？痰是什么颜色的？有没有尿频尿急？肚子痛不痛？”患者寒战间歇期回答：“咳嗽有一点白痰，没有尿痛，肚子也不疼，就是冷得难受。”李医师随即吩咐：“张护士，立即建立双通道静脉通路，一路快速输注复方氯化钠注射液500ml，另一路预留给药通路；赵护士，立即抽取血培养（双侧外周静脉各一套，需氧+厌氧），同时抽取C反应蛋白、降钙素原、真菌G试验、GM试验、血气分析、肝肾功能、电解质，另外留取痰培养、尿培养标本；马上给予0.5g对乙酰氨基酚栓剂塞肛退热，注意监测体温变化；持续心电监护、指脉氧监测，每15分钟记录一次生命体征。”

14:35，张护士在患者右侧肘正中静脉和左侧大隐静脉分别建立18G静脉通路，妥善固定后调节复方氯化钠滴速为120滴/分；赵护士携带一次性血培养瓶、真空采血管至床边，严格执行无菌操作，先抽取右侧外周静脉血10ml注入需氧瓶，再抽取10ml注入厌氧瓶，随后更换注射器抽取左侧外周静脉血10ml注入需氧瓶，10ml注入厌氧瓶，标记“4床刘XX，FN，双侧双瓶血培养”。之后她协助患者留取深部痰标本（指导患者用力咳嗽，咳出气道深部痰液约5ml），并留取中段尿标本，立即将所有标本装入标本转运箱，电话通知检验科急诊送检。

场景二：应急处置启动（14:35-14:50）

14:36，李医师回到医生办公室，立即打开电子病历系统，查阅患者既往病史：患者确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（Ⅱ期），2024年X月X日首次行R-CHOP方案化疗，化疗前肝肾功能正常，无药物过敏史，无高血压、糖尿病等慢性病史，化疗期间未出现严重胃肠道反应，饮食、睡眠尚可。他迅速书写初步病历：“患者化疗后第7天，突发发热伴寒战3小时，结合血常规Ⅳ度骨髓抑制，考虑中性粒细胞缺乏伴发热，感染来源待查（呼吸道可能），需警惕感染性休克前期表现。”

14:38，李医师根据《中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020版）》，启动经验性抗菌药物治疗。他首先通过医院HIS系统查看患者药物皮试结果：青霉素皮试阴性，头孢菌素类皮试阴性。考虑患者为Ⅳ度骨髓抑制，中性粒细胞绝对值0.5×10^9/L，属于极高危人群，经验性用药需覆盖革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）和革兰阳性菌，遂开具医嘱：“注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，每8小时一次静脉滴注；重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg，立即皮下注射；0.9%氯化钠注射液100ml+注射用氨溴索30mg，每日两次静脉滴注；补液、退热等对症支持治疗。”

14:40，治疗护士陈XX接到医嘱后，双人核对医嘱内容、患者信息、药物剂量、用法，确认无误后立即至药房取药。同时，张护