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医院病理科医务人员针刺伤应急预案演练脚本

【演练场景】XX医院病理科取材室，上午9:15，当日为常规取材日，取材台旁摆放着待处理的新鲜标本、一次性取材刀、带盖利器盒、医用手套、速干手消毒剂、标本固定液等物品。值班人员为主治医师张XX（负责取材操作）、技师李XX（负责标本登记与器械传递）、规培医师王XX（协助取材并学习操作流程）。室内通风设备正常运转，光线充足。

9:15演练启动

张XX正手持一次性取材刀，对一份胃肠道手术标本进行剖开取材，李XX在旁核对标本信息并准备标本袋，王XX站在张XX身侧，手持镊子辅助牵拉标本边缘。此时，王XX因专注观察标本切面，未注意到自己的左手手套边缘蹭到了张XX正在操作的取材刀刀刃。

“啊！”王XX突然发出一声低呼，左手迅速回缩，手套食指部位可见明显破口，破口下方的皮肤有一道约0.5cm的划伤，少量渗血。张XX立即停下手中操作，将取材刀放入旁边的利器盒，转身查看王XX的伤口；李XX也停下手中的登记工作，快步走到两人身边。

9:16现场紧急处置

张XX（语气急促但沉稳）：“王老师，别慌，立刻挤血！”他拉着王XX的左手，让其保持手部下垂，用右手从伤口的近心端向远心端持续挤压，同时用流动的自来水冲洗伤口，反复挤压冲洗约3分钟。在此过程中，李XX迅速从取材室的应急药箱中取出碘伏棉球、无菌纱布、创可贴，又快步走到洗手池旁，打开速干手消毒剂备用。

冲洗结束后，张XX接过李XX递来的碘伏棉球，从伤口中心向外螺旋式涂抹消毒，共消毒3遍，每遍范围都覆盖前一遍的1/3，之后用无菌纱布轻轻吸干伤口周围的碘伏，再用创可贴将伤口妥善包扎。整个过程中，王XX因伤口刺痛略有皱眉，但始终配合操作。

9:19暴露信息核查与评估

李XX（边查看标本登记本边询问）：“王老师，刚才划伤你的那把刀接触的是几号标本？我现在核对标本的患者信息！”张XX迅速回忆：“是3号标本，胃肠道腺癌的手术标本，患者姓名刘XX，62岁，男性。”李XX立刻调出该患者的电子病历系统，查询其术前感染四项（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）的检查结果：乙肝表面抗原阴性，丙肝抗体阴性，艾滋病抗体阴性，梅毒螺旋体抗体阴性。

张XX（查看病历后对王XX说）：“幸运的是，患者的感染四项都是阴性，属于低风险暴露，但我们还是要按流程上报，不能大意。”他随即拿出自己的手机，拨通了病理科主任赵XX的电话：“赵主任，我是张XX，规培医师王老师在取材时被接触过阴性标本的取材刀划伤了，伤口已经紧急处理，患者感染四项全阴，现在需要上报院感科并安排后续的随访监测。”赵XX在电话中回复：“好的，我马上通知院感科的专员，你们先让王老师到医护人员发热门诊的暴露处置窗口登记，我随后就到。”

9:22上报与登记

李XX协助王XX脱下污染的手套，放入黄色医疗垃圾袋，王XX换上新的无菌手套后，由李XX陪同前往医院的医护人员职业暴露登记处。两人到达登记处时，院感科的刘专员已经在等候，刘专员先查看了王XX的伤口处理情况，然后让王XX填写《医务人员职业暴露事件登记表》，详细记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露源（患者姓名、标本类型、感染标志物结果）、伤口情况、现场处置措施等信息。

填写过程中，刘专员逐一核对信息：“伤口是0.5cm的划伤，挤压冲洗3分钟，碘伏消毒3遍，患者感染四项全阴，对吗？”王XX和李XX点头确认。刘专员补充：“虽然暴露源是阴性，但根据规范，还是需要在暴露后的第4周、第8周、第12周和第6个月进行感染四项的随访监测，我会把监测时间提前通过科室通知你，到时候直接去检验科抽血就行。”

9:30科室内部调查与整改

病理科主任赵XX赶到取材室，先了解了王XX的情况，确认其已完成登记和初步处置后，组织张XX、李XX以及当日在病理科值班的其他2名技师进行现场调查。赵主任让张XX模拟当时的操作姿势，李XX模拟王XX的位置，还原事件经过。

“张老师，你当时操作的时候，有没有注意到王老师的手在你的操作范围内？”赵主任问道。张XX面露愧色：“赵主任，我当时专注于标本取材，只想着自己的操作规范，没注意到身边王老师的手部位置，是我的疏忽。”王XX此时也回到科室，连忙补充：“赵主任，主要是我自己，看标本太入神了，没注意避让，跟张老师没关系。”

赵主任（语气严肃但平和）：“都有责任，但现在不是追责的时候，是要找出问题，避免再发生类似情况。你们看，取材台的操作空间本来就不大，两个人同时操作时，必须明确各自的操作范围，还要时刻关注周围人员的动作。另外，刚才我注意到，利器盒的位置离取材操作区有点远，张老师操作完后转身放刀，无形中增加了旁边人员的风险。”

随后，赵主任组织大家梳理出三个问题：一是规培医师在协助操作时，对操作区域的风险认知不足，缺乏自我保护意识；二是双人协作取材时，没有明确的位置分工和沟通机制，存在操作重叠区；三是取