药理学入门：溶瘤病毒治疗新进展课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：溶瘤病毒治疗新进展课件

01PARTONE前言

前言站在肿瘤内科的护士站，我常望着走廊尽头的阳光发呆——那里曾有太多患者带着希望而来，又被传统放化疗的副作用击垮。直到近几年，溶瘤病毒治疗像一道新的光，照进了这个充满遗憾的领域。作为临床一线的护理工作者，我见证了这种新型疗法从实验室走向病房的过程：它利用经过基因改造的病毒选择性感染并裂解癌细胞，同时激活患者自身免疫系统，这种“双管齐下”的机制，让许多晚期癌症患者重燃希望。

但新疗法也带来新挑战。记得去年参加院内多学科会诊时，肿瘤专家说：“溶瘤病毒不是‘魔法子弹’，它的疗效与护理质量密切相关。”这句话让我醍醐灌顶——从治疗前的评估、治疗中的监测到治疗后的康复，每一个护理环节都可能影响最终疗效。今天，我想用一个真实病例，和大家聊聊溶瘤病毒治疗中的护理实践。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2022年10月，56岁的王叔叔被推进我们科。他是一名肝癌术后复发患者，CT显示肝右叶有4.2cm×3.8cm的转移灶，肺内也有散在小结节，属于晚期。此前他做过3次介入治疗，肝功能已处于代偿边缘，再用化疗怕扛不住。多学科讨论后，决定尝试溶瘤病毒治疗——经肝动脉注射重组人5型腺病毒（ONCOS-102）。

第一次见到王叔叔时，他坐在病房窗边，手里攥着女儿的结婚照，眼神里是我熟悉的“最后一搏”的倔强。“护士，这病毒真能治我的癌？会不会把好细胞也杀了？”他的问题直接戳中溶瘤病毒的核心——选择性复制。我们向他解释：这种病毒经过改造，只在p53通路异常的癌细胞内复制，正常细胞有完整的抑癌基因，能阻止病毒增殖。他似懂非懂地点头，但

病例介绍攥照片的手松了些。

治疗分3个周期，每21天一次。第一次注射后第3天，他开始低烧（37.8℃），说肝区有胀闷感；第二次注射后，复查CT显示肝内病灶缩小20%，肿瘤标志物AFP从897ng/ml降到512ng/ml；第三次注射时，他能自己走到治疗室，还和我们聊起外孙女的周岁照。

03PARTONE护理评估

护理评估王叔叔的治疗全程，我们做了“三维评估”——生理、心理、社会支持，每个维度都像织网，缺一不可。

治疗前评估（基线）：

生理：肝功能Child-PughB级（总分7分），凝血功能正常（PT13.2s），血常规WBC5.1×10?/L，中性粒细胞比例68%；疼痛NRS评分1分（偶尔肝区隐痛）；体力状态ECOG评分1分（能自由活动）。

心理：HADS焦虑量表评分12分（轻度焦虑），他反复问“发烧是不是病毒在工作？”“万一没效果怎么办？”

社会支持：女儿每周来3次，女婿负责接送，老伴儿每天熬粥送来——家庭支持系统很牢固，但经济压力大（自费部分约8万/周期）。

护理评估治疗中评估（动态）：

每次注射后48小时内每4小时测体温，观察注射部位（股动脉穿刺点）有无渗血、红肿；监测肝功能（ALT、AST）、血常规（尤其淋巴细胞计数，因病毒会激活T细胞）；记录主诉变化——比如第二次注射后，王叔叔说“最近吃饭香了”，这可能是肿瘤负荷减轻的信号。

治疗后评估（疗效与风险）：

第三次注射后2周，复查PET-CT显示肝内病灶SUVmax从8.9降到4.1，肺结节稳定；但淋巴细胞亚群提示CD8+T细胞比例升高（从22%到35%），这是免疫激活的好现象。同时要警惕免疫相关不良反应——比如甲状腺功能（TSH从2.1μIU/ml升到5.8μIU/ml），虽未达临床甲减，但需随访。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断，每个都像一把钥匙，对应不同的“锁”。

体温调节无效与溶瘤病毒复制激活免疫系统有关：王叔叔每次注射后3天内都会出现37.5-38.5℃的发热，这是病毒裂解癌细胞释放内源性致热原的正常反应，但需与感染性发热鉴别。

急性疼痛（肝区）与病毒裂解肿瘤导致局部炎症反应有关：他描述为“胀着疼，像有个气球在撑”，NRS评分2-3分，活动后加重。

焦虑与治疗效果不确定性及经济压力有关：HADS量表显示他治疗前焦虑分12，治疗中因AFP下降一度降到8，但第三次注射前又升到10（担心自费费用）。

潜在并发症：免疫相关不良反应（如甲状腺功能异常、肺炎）与病毒激活免疫系统过度应答有关：淋巴细胞亚群提示免疫激活，需警惕“细胞因子风暴”或器官特异性损伤。

护理诊断知识缺乏（特定）与溶瘤病毒治疗相关知识了解不足有关：他最初分不清“溶瘤病毒”和“普通病毒感染”，担心传染家人，也不理解发热的意义。

05PARTONE护理目标与措施

护理目标与措施目标像灯塔，措施是航海图。我们为