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ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）暴发应急演练脚本

202X年X月X日14:00，某三甲医院ICU医护人员正按常规流程开展工作：责任护士李娜为3床患者（男性，68岁，因重症肺炎伴呼吸衰竭行气管插管接有创呼吸机辅助通气第7天，意识模糊，GCS评分9分）进行口腔护理，主管医生王浩在查看5床患者的血气分析报告，护士长张敏正在整理呼吸机管路消毒记录。

14:02，李娜完成口腔护理后，发现3床患者的呼吸机气道峰压较1小时前升高了8cmH?O，且监护仪显示心率从95次/分升至112次/分，血氧饱和度从96%降至91%。她立即调整患者床头角度至30°，清理人工气道内分泌物，但吸出的痰液呈黄绿色脓性，量约20ml，气味腥臭。李娜随即汇报王浩医生：“王医生，3床患者气道峰压升高，血氧下降，吸出脓性痰液，您过来看看。”

王浩赶到床边，听诊患者双肺可闻及广泛湿啰音及痰鸣音，查看呼吸机参数：潮气量450ml，呼吸频率18次/分，FiO?45%，PEEP5cmH?O，气道峰压32cmH?O（基础值24cmH?O）。他判断患者可能出现肺部感染加重，立即开具医嘱：急查血常规、降钙素原、痰培养+药敏，同时调整呼吸机FiO?至50%，加用氨溴索静脉滴注化痰。

14:10，护士赵宇为3床采集血标本时，发现6床患者（女性，72岁，因脑外伤术后行气管插管第5天，意识昏迷）的呼吸机也出现气道峰压升高，吸出的痰液同样为黄绿色脓性。赵宇立刻告知张敏护士长：“护士长，6床患者也出现了脓性痰液，气道峰压高，和3床情况一样。”

张敏心头一紧，ICU近期VAP发病率稳定在8%左右，短时间内出现2例类似症状的患者，需警惕暴发可能。她立即启动科室VAP暴发应急处置初步流程：第一时间要求责任护士将3床、6床患者单间隔离，更换接触患者的所有诊疗用品，使用一次性吸痰管，专人专用；同时安排护士对所有在科的12例有创通气患者进行逐一排查，重点观察痰液性状、气道峰压、血氧饱和度及体温变化。

14:15，排查结果反馈：10床患者（男性，54岁，急性呼吸窘迫综合征行气管插管第8天）体温升至38.7℃，吸出少量黄绿色痰液；8床患者（女性，61岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重行气管插管第6天）气道峰压较昨日升高5cmH?O，痰液呈淡黄色脓性。张敏意识到情况可能更为严重，立即电话汇报医院感染管理科（感控科）：“您好，我是ICU护士长张敏，我们科1小时内已有3例有创通气患者出现脓性痰液、气道峰压升高，疑似VAP暴发，请感控科老师过来指导。”

14:20，感控科主管医师刘佳、感染管理专员陈曦到达ICU。刘佳首先查看3床、6床、10床患者的病历，询问患者近期诊疗操作记录：3床和6床均由护士李娜负责口腔护理，10床的口腔护理由护士孙晓完成；3床、6床、8床使用的是同一批次的一次性呼吸机管路，于3天前更换；所有患者的吸痰操作均严格执行手卫生，但晨间护理时，护士曾共用同一瓶口腔护理液（0.12%氯己定）。

刘佳立即开展现场流行病学调查：首先确定VAP疑似病例定义——在科行有创机械通气≥48小时，出现以下2项及以上表现：①体温≥38.5℃或＜36℃；②外周血白细胞计数＞10×10?/L或＜4×10?/L；③吸出脓性气道分泌物；④肺部听诊闻及湿啰音；⑤胸部影像学显示新发或进展性浸润影（因ICU患者多无法搬动，暂以临床症状结合实验室检查为主要依据）。

按照定义，刘佳带领感控专员与ICU医护人员对12例有创通气患者再次逐一排查：

-3床：符合①体温38.8℃、③脓性痰液、④湿啰音，确诊疑似VAP；

-6床：符合③脓性痰液、④湿啰音、气道峰压升高，确诊疑似VAP；

-10床：符合①体温38.7℃、③少量脓性痰液、④湿啰音，确诊疑似VAP；

-8床：符合③淡黄色脓性痰液、④湿啰音、气道峰压升高，确诊疑似VAP；

-其余8例患者暂未出现异常，但需列为密切观察对象，每4小时监测体温、气道峰压、痰液性状。

14:30，刘佳组织ICU医护人员召开紧急现场会，通报初步调查结果，明确暴发应急处置措施：

1.隔离管控：将4例疑似患者分别安置于单独负压隔离病房（无负压病房则采取床边隔离，拉设隔离标识），安排专人护理，护理人员接触不同患者时必须更换隔离衣、手套，严格执行手卫生；所有患者床头抬高30°-45°，每日评估撤机指征，尽量缩短机械通气时间。

2.环境与物品消毒：立即更换所有在科使用的同一批次呼吸机管路，对呼吸机进行终末消毒，包括主机内部回路、湿化罐、呼吸管路接口等，使用含氯消毒剂1000mg/L擦拭呼吸机表面、监护仪、床栏、治疗车等高频接触物品，每2小时一次；对ICU地面用含氯消毒剂1000mg/L拖拭，每日4次；停止使用共用的口腔护理液，改为一次性小包装0.12%氯己定，每患者一份；所有诊疗用品专人专用，吸痰管、口腔护理包等