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ICU患者人工气道堵塞应急演练脚本

场景设置

时间：202X年X月X日14:30

地点：某三甲医院中心ICU3号监护单元

人员：ICU护士长张护士（演练总指挥）、责任护士李护士、管床护士王护士、呼吸治疗师赵师、值班医生刘医生、后勤保障人员周工

环境：3号单元患者为72岁男性，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭，因意识障碍、自主呼吸微弱于48小时前行经口气管插管术，目前呼吸机辅助通气，模式为SIMV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH?O，FiO?40%，患者神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌力2级，床旁心电监护示：心率92次/分，血压128/76mmHg，指脉氧饱和度（SpO?）96%，管路固定良好，气道湿化采用恒温湿化器，温度设置37℃，湿化液为灭菌注射用水，当前湿化罐内剩余液体约1/3，床旁备有负压吸引装置、简易呼吸气囊、气管插管固定钳、急救车、纤维支气管镜等设备及用物。

演练开始

14:30李护士在床旁为患者进行气道护理，同步观察患者生命体征及呼吸机运行情况，突然呼吸机屏幕发出高频红色报警，报警提示为“气道高压上限”，同时床旁心电监护示SpO?从96%快速下降至82%，患者心率骤升至115次/分，双侧胸廓起伏幅度明显减弱，面部出现发绀，双侧球结膜轻度充血。

李护士（立即停止手头操作，双手迅速固定患者气管插管外固定翼）：刘医生！赵治疗师！3床患者呼吸机气道高压报警，SpO?骤降，疑似人工气道堵塞！

14:30:10正在医生办公室查看病历的刘医生、在治疗室准备湿化液的赵治疗师听到呼叫后，立即携带急救用物冲向3床，王护士也从对面监护单元赶来协助。

刘医生（快速到达床旁，查看呼吸机参数及患者状态）：立即断开呼吸机与人工气道连接！用简易呼吸气囊接100%纯氧辅助通气，同时观察胸廓起伏情况！

赵治疗师（迅速取出床旁备用的简易呼吸气囊，连接储氧袋并开启中心供氧至10L/min）：简易呼吸气囊连接完毕，氧浓度100%！

李护士（始终固定气管插管，避免插管移位）：插管固定良好，无脱出迹象！

赵治疗师将简易呼吸气囊接口与气管插管末端连接，用力捏压气囊，发现阻力极大，仅能看到患者右侧胸廓轻微起伏，左侧胸廓几乎无活动，指脉氧饱和度进一步降至78%，心率升至122次/分，血压降至110/65mmHg，患者面部发绀加重，四肢出现轻微抽搐。

赵治疗师（大声汇报）：刘医生！简易呼吸气囊辅助通气阻力极大，胸廓起伏不对称，考虑气道堵塞位置可能在主支气管或气管插管管腔内！

刘医生（迅速判断）：立即进行气道负压吸引！先清理口鼻腔分泌物，再深入气管插管内吸引，负压设置-150mmHg至-200mmHg，吸引时间不超过15秒！同时王护士准备纤维支气管镜，李护士持续固定插管，观察生命体征变化！

王护士（快速打开负压吸引装置，调节负压值至-180mmHg，取出一次性吸痰管）：负压吸引准备完毕，吸痰管型号为12Fr（适配患者7.5号气管插管）！

李护士（一边固定插管，一边观察心电监护）：心率128次/分，SpO?75%，血压105/60mmHg！

王护士戴无菌手套，将吸痰管先插入患者口鼻腔，快速吸引出少量白色泡沫样分泌物，随后将吸痰管轻柔插入气管插管内，当插入深度至22cm时（患者气管插管距门齿刻度为24cm），吸痰管遇到明显阻力，无法继续深入，开启负压吸引后仅吸出极少量黄白色粘稠痰痂，吸引过程中患者出现呛咳反射，但神志仍为浅昏迷，SpO?短暂回升至79%，随即又降至76%，心率持续在125次/分左右，呼吸机断开状态下，患者自主呼吸微弱，胸廓起伏几乎不可见。

王护士（拔出吸痰管，关闭负压吸引）：刘医生！吸痰管插入22cm时遇阻，仅吸出少量痰痂，判断气管插管管腔内有堵塞物！

刘医生（眉头紧锁，快速决策）：立即更换简易呼吸气囊，改用“单手捏压、快速放气”模式辅助通气，每次捏压气囊容量约500ml，频率12次/分，李护士持续固定插管，避免因通气动作导致插管移位，赵治疗师立即准备纤维支气管镜，查看堵塞位置及性质，同时呼叫后勤保障人员周工，将床旁移动X线机推至床旁，以备必要时行床旁胸片检查！另外，王护士建立第二条外周静脉通路，静脉推注地塞米松10mg，减轻气道黏膜水肿，同时快速静脉滴注500ml晶体液，维持循环稳定！

14:30:50赵治疗师将纤维支气管镜从消毒盒中取出，连接光源及吸引管路，开启主机电源，调节镜头清晰度，同时李护士协助患者取平卧位，头略后仰，使气管插管与气道处于同一直线，赵治疗师将纤维支气管镜镜头套上无菌保护套，经气管插管末端缓慢插入，当镜头进入插管内约2cm时，发现管腔内有一黄白色、质地坚硬的痰痂，完全堵塞约2/3的管腔，痰痂表面附着少量稀薄分泌物，镜头无法继续