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鼻窦炎患者鼻窦穿刺冲洗后出血应急演练脚本

角色设定

1.主责护士李薇：32岁，耳鼻喉科工作8年，经验丰富，熟练掌握鼻腔鼻窦护理操作及应急处置流程，冷静沉稳。

2.值班医生张磊：36岁，耳鼻喉科主治医师，擅长鼻科疾病诊疗及急诊处理，判断精准，决策果断。

3.患者王建国：52岁，慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后3个月，因术腔黏连、脓性分泌物潴留接受鼻窦穿刺冲洗，既往有高血压病史10年，规律服用降压药但近期因睡眠不佳血压波动。

4.实习护士赵晓：22岁，耳鼻喉科实习6个月，已掌握基础护理操作，对急诊处置流程不熟悉，易慌乱。

5.患者家属刘梅：50岁，王建国妻子，对医疗操作存在紧张情绪，关心则乱，易焦虑。

演练场景

时间：周三上午9:30，耳鼻喉科门诊治疗室

环境：治疗室内设2个治疗单元，配备鼻窦穿刺包、负压吸引装置、心电监护仪、急救车（内含止血药、升压药、抗过敏药等）、生理盐水棉球、凡士林纱条、鼻咽通气管等设备，此时治疗室内仅李薇、赵晓及正在接受穿刺冲洗的王建国，家属刘梅在治疗室外等候区。

演练过程

第一阶段：穿刺冲洗中突发出血

9:30，李薇手持鼻窦穿刺针，正为左侧上颌窦进行穿刺冲洗。此前已完成鼻腔表面麻醉，患者取坐位，头前倾，李薇左手固定患者头部，右手将穿刺针经下鼻道外侧壁刺入上颌窦，回抽有空气确认穿刺成功后，连接注射器缓慢注入温生理盐水冲洗，可见少量脓性分泌物随冲洗液流出。

“王师傅，您放松，头再低一点，这样冲洗液能顺利流出来。”李薇一边操作一边轻声安抚。患者配合点头，突然眉头紧皱，用手捂住鼻子：“护士，好像有点出血，我感觉鼻子里热热的。”

李薇立即停止冲洗，扶住患者头部查看，发现大量鲜红色血液从患者左侧鼻腔涌出，部分沿口角流至下颌，患者口中也吐出两口鲜血，出血量目测约50ml。

“赵晓，快拿吸引器！”李薇迅速调整患者体位为半卧位，头偏向出血侧，防止血液呛入气管，同时用拇指和食指捏住患者双侧鼻翼，压迫止血。赵晓慌乱中碰倒了旁边的治疗盘，碘伏棉球散落一地：“李老师，对、对不起，我……”

“先别管这个，赶紧接吸引器电源，把吸痰管递给我！”李薇声音平稳但带着不容置疑的指令性，赵晓慌忙捡起吸痰管连接负压吸引，李薇将吸痰管轻轻插入患者口腔，吸出口腔及咽喉部积血，避免患者误吸。

此时，治疗室外的刘梅听到动静跑进来，看到丈夫口鼻出血的场景，瞬间脸色发白，抓住李薇的胳膊：“护士，这是怎么回事？怎么流这么多血？他会不会有事啊！”

“家属您别慌，我们正在处理，请您先到外面等候，保持治疗室空间，谢谢您配合。”李薇一边用吸引器清理患者口腔积血，一边快速安抚家属，赵晓趁机上前将刘梅轻轻拉到室外，叮嘱她在等候区稍等，有情况会及时告知。

王建国脸色逐渐苍白，呼吸略显急促，声音带着颤抖：“护士，我头晕，有点喘不上气。”李薇立即触摸患者桡动脉，脉搏88次/分，频率尚齐，同时观察患者血压：“您别紧张，深呼吸，我们马上处理，您现在血压有点高，165/95mmHg，是不是刚才紧张了？”患者点头：“刚才突然出血，吓着了。”

第二阶段：初步止血处置与病情评估

李薇松开鼻翼压迫，查看出血情况，发现左侧鼻腔仍有鲜红色血液持续涌出，出血量已达100ml以上，冲洗注射器内也充满血液，判断为穿刺损伤上颌窦黏膜或血管导致的活动性出血。

“赵晓，立即给患者吸氧，流量2L/min，同时监护心电、血压、血氧饱和度！”李薇快速打开急救车，取出肾上腺素棉球，塞入患者鼻腔前端，再次用双手压迫双侧鼻翼，持续压迫5分钟，期间密切观察患者面色。

赵晓手忙脚乱地连接吸氧管，却因紧张多次将鼻导管插反，李薇见状，在保持压迫止血的同时，用余光指导：“鼻导管有弧度的那面朝鼻腔，别着急，先把氧流量调好。”赵晓深吸一口气，稳定情绪后顺利为患者吸氧，快速连接心电监护仪，屏幕显示：心率92次/分，血压170/98mmHg，血氧饱和度96%。

9:35，李薇松开压迫，鼻腔仍有少量渗血，但较前有所减少，她立即用负压吸引器轻轻吸净鼻腔内积血，观察出血点。此时患者头晕症状略有缓解，但仍诉鼻腔胀痛，李薇安抚道：“王师傅，出血已经少点了，我们再用纱条填一下，很快就能止血，您坚持一下。”

话音刚落，患者突然剧烈咳嗽，一口鲜血从口中喷出，出血量约30ml，心电监护仪上心率瞬间升至105次/分，血压降至150/90mmHg，血氧饱和度降至93%。“护士，我咳得厉害，好像有血呛到气管里了。”患者面色涨红，呼吸费力。

李薇判断患者因血液呛入气道引发刺激性咳嗽，立即让患者取侧卧位，头低脚高，用吸引器深入口腔及咽喉部吸引，同时拍击患者背部，帮助排出气道内积血。“赵晓，快拿生理盐水给患者漱口，然后准备凡士林纱条，我要做鼻腔填塞！”

赵晓迅速取来无菌凡士林纱条及鼻窥镜，李薇用鼻窥镜撑开患者左侧鼻腔，清晰看到中鼻道处有活动性渗血点，她左手