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急性不安腿综合征诊疗指南

不安腿综合征（RestlessLegsSyndrome，RLS）是一种以强烈下肢不适感为核心表现的神经系统感觉运动障碍性疾病，急性发作通常指症状在短期内（多为数天至数周）突然出现或原有症状显著加重，常伴随明确诱因或基础疾病。其诊疗需结合临床表现、辅助检查及个体化干预策略，以下从核心环节展开详细阐述。

一、临床表现与急性发作特征

急性不安腿综合征的典型症状为双下肢（偶可累及上肢）难以名状的不适感，患者多描述为“虫爬感”“酸胀感”“烧灼感”或“深部疼痛”，极少表现为皮肤表面的痛觉过敏。症状具有显著昼夜节律性，安静状态（如坐位、卧位）时诱发或加重，活动（如行走、揉搓下肢）后可部分或完全缓解，夜间（尤其是睡前1-2小时）症状最为突出，常导致入睡困难或夜间觉醒。

急性发作期的特异性表现包括：①症状出现时间短（通常＜3个月），或原有症状频率、强度突然增加（如从每周1次发作变为每晚发作）；②伴随明确诱因，如近期铁摄入不足（素食、消化道出血）、妊娠晚期（尤其孕28周后）、药物调整（如开始使用抗抑郁药、抗精神病药、止吐药）、急性肾功能不全（血肌酐突然升高）或甲状腺功能亢进；③睡眠障碍加重，表现为入睡潜伏期延长（＞30分钟）、夜间觉醒次数增加（＞2次/夜）或总睡眠时间缩短（＜6小时）；④可能伴随情绪症状，如焦虑（担忧夜间发作）、易激惹（因睡眠剥夺），但无典型抑郁核心症状（如兴趣减退、自我评价降低）。

需注意部分患者可能以“不自主下肢活动”为主诉就诊，表现为睡眠中周期性肢体运动（PeriodicLimbMovementDuringSleep，PLMS），即每20-40秒出现1次下肢（踝背屈、膝髋轻度屈曲）的刻板运动，每次持续0.5-5秒，夜间发作超过15次/小时可辅助支持诊断，但需与癫痫肌阵挛、睡眠惊跳等鉴别。

二、诊断标准与评估流程

（一）核心诊断标准（参照国际不安腿综合征研究组IRLSSG2014年标准）

1.有活动双腿的强烈愿望，常伴随下肢不适感（或仅表现为强烈活动愿望而无明确不适）；

2.症状在休息或静止时（如坐位、卧位）诱发或加重；

3.症状通过活动（如行走、伸展下肢）可部分或完全缓解；

4.症状在夜间（傍晚至凌晨）比白天更严重或仅在夜间出现；

5.症状不能用其他疾病（如关节炎、静脉曲张、周围神经病变）完全解释。

急性发作需额外满足：症状持续时间＜3个月，或原有症状在＜3个月内频率/强度增加≥50%（如从每周2次发作变为每日发作）。

（二）临床评估要点

1.病史采集：重点关注症状起始时间、诱发/缓解因素（如静止时出现、活动后缓解的具体时间阈值）、昼夜节律（是否仅夜间发作）、伴随症状（如睡眠障碍、日间嗜睡）、近期生活事件（如手术、饮食改变）、用药史（尤其是多巴胺受体拮抗剂如氯丙嗪、甲氧氯普胺，5-HT再摄取抑制剂如舍曲林，抗组胺药如苯海拉明）、既往史（缺铁性贫血、慢性肾病、甲状腺疾病）及家族史（约40%原发性RLS有阳性家族史）。

2.体格检查：需完成神经系统专科检查（重点评估下肢感觉、肌力、腱反射，排除周围神经病变）、下肢血管检查（观察静脉迂曲、水肿，触诊足背动脉搏动，排除深静脉血栓或动脉闭塞）及营养状态评估（如舌炎、口角炎提示B族维生素缺乏）。

3.实验室检查：

-铁代谢指标：血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）为必查项目。SF＜50μg/L（妊娠期＜30μg/L）提示铁缺乏，即使血红蛋白正常；TSAT＜20%支持功能性铁缺乏（铁储存正常但转运障碍）。

-肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）：eGFR＜60ml/min/1.73m2需考虑肾性RLS。

-甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）：甲亢或甲减均可诱发RLS。

-其他：维生素D（25-羟维生素D＜30ng/ml可能相关）、全血细胞计数（排除贫血）、炎症指标（CRP、ESR，排除感染或自身免疫病）。

4.睡眠监测：多导睡眠图（PSG）可记录PLMS（睡眠中每小时肢体运动次数，成人＞15次/小时、儿童＞5次/小时有意义）及睡眠结构（如睡眠效率＜85%、觉醒指数＞15次/小时），用于评估症状对睡眠的影响程度，但非诊断必需。

三、鉴别诊断

1.静坐不能（Akathisia）：多由抗精神病药（如氟哌啶醇）或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）诱发，表现为内心极度不安、无法静坐，需频繁站立或走动，与RLS的“下肢不适感”不同，且无明确昼夜节律，活动后缓解不持久。

2.周围神经病变：如糖尿病性神经病变、酒精性神经病变，表现为双下肢对称性麻木、刺痛或感觉减退，症状持续存在，不受静止/活动影响，神