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急诊请示报告制度

急诊医疗工作具有高风险、强时效、多突发的特点，为确保医疗安全、提升救治效率、规范诊疗行为，明确急诊场景下请示报告的主体范围、触发情形、流程标准及责任界定，制定本制度。本制度适用于急诊科室全体在岗人员（含医师、护士、医技人员、行政值班人员及轮转/进修/实习人员），涵盖门急诊诊疗、留观抢救、急危重症转运、多学科协作等全流程环节。

一、请示报告的触发情形

（一）患者病情相关事项

1.生命体征异常：患者出现呼吸心跳骤停、血压持续低于90/60mmHg（或较基础值下降＞30%）、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）、体温＞40℃或＜35℃等危及生命的体征变化时，当班医护人员需立即启动报告程序。

2.病情进展超出预期：经初步处理后，患者意识障碍加重（如GCS评分2小时内下降≥2分）、出血未控制（如呕血/便血2小时内＞500ml）、急性器官功能损伤（如血肌酐2小时内升高＞50%、心肌损伤标志物动态升高伴胸痛）等情况，需在5分钟内向上级医师报告。

3.特殊人群诊疗：孕妇（孕周＞28周）、婴幼儿（＜3岁）、80岁以上高龄患者、合并严重基础疾病（如恶性肿瘤终末期、慢性呼吸衰竭Ⅲ级）出现病情变化时，需同步报告二线值班医师及科内质控专员。

（二）诊疗决策相关事项

1.高风险操作或特殊治疗：拟实施气管插管、深静脉置管、胸腹腔穿刺（凝血功能异常者）、急诊手术（如急性阑尾炎穿孔）等操作前，若操作者为住院医师或低年资主治医师（从事本专业＜3年），需提前30分钟向二线值班医师请示；使用超出说明书适应症的药物（如超剂量使用去甲肾上腺素）、自费比例＞50%的高值耗材（如ECMO管道）时，需经上级医师审核并记录知情同意过程。

2.多学科协作需求：患者病情涉及两个以上专科（如创伤合并颅脑损伤与骨科骨折）、需启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或ECMO（体外膜肺氧合）等特殊救治技术时，首诊医师需在10分钟内联系相关科室值班医师，若15分钟内未获得响应，立即报告医务部总值班协调。

（三）医疗资源调配事项

1.设备/药品短缺：急救设备（如除颤仪、呼吸机）故障且30分钟内无法修复、抢救药品（如肾上腺素、胺碘酮）库存低于基数（基数为日常24小时使用量的1.5倍）时，设备管理员/药品管理员需立即向科主任报告，并同步联系后勤保障部/药剂科紧急调配，记录短缺时间、影响范围及后续处理措施。

2.空间/人力不足：急诊留观区床位使用率＞90%（或实际占用床位数＞核定床位数120%）、当班医师与患者比＜1:8（抢救室＜1:2）时，值班组长需在30分钟内向科主任汇报，由科主任协调其他科室支援或启动弹性排班。

（四）安全与纠纷相关事项

1.医疗隐患预警：患者或家属对诊疗方案明确质疑（如拒绝必要检查、要求提前出院）、情绪激动（如辱骂医护、推搡设备）时，首接医护需在5分钟内报告科内纠纷调解专员，同步记录沟通内容及家属诉求；发现病历书写不规范（如关键时间点缺失、检查结果未记录）、知情同意书签署不全（如有创操作未签字）等问题时，质控护士需当场提醒并在2小时内形成书面记录报科主任。

2.突发公共事件：接诊3人及以上群伤（如交通事故、火灾）、疑似传染病（如发热伴呼吸道症状且有流行病学史）、中毒事件（如群体性食物中毒）时，首诊医师需在15分钟内报告医务部及公共卫生科，同时按《医院突发公共卫生事件应急预案》启动信息上报流程。

二、请示报告的流程规范

（一）报告层级与时限

1.常规一般诊疗问题（如普通检查结果解读、常规用药调整）由住院医师向主治医师请示，需在处理前完成；病情变化、操作决策等需由主治医师向二线值班医师（副主任医师及以上）报告，时限为发现问题后5-10分钟；涉及资源调配、多学科协作、纠纷预警的事项，二线值班医师需在30分钟内向科主任报告。

2.紧急遇心跳骤停、大咯血窒息等危及生命的情况，现场医护可直接联系二线值班医师（夜间/节假日联系总值班），若3分钟内未接通，可越级报告科主任或医务部负责人；突发公共事件需在事件发生后30分钟内完成院内逐级报告，1小时内向卫生行政部门报备（按相关法规执行）。

（二）报告内容与形式

1.信息要素：报告需包含“五明确”——患者基本信息（姓名、年龄、门诊/住院号）、当前状况（生命体征、主要症状、已实施措施）、关键数据（如检验结果、影像报告）、需要支持（具体请求，如“申请ICU床旁会诊”“紧急调配血小板”）、风险评估（如“患者血压持续下降，预计30分钟内可能出现休克”）。

2.记录要求：所有口头报告需在30分钟内补录电子病历或《急诊值班日志》，内容应与口头报告一致；书面报告（如《急诊特殊诊疗审批单》）需由报告人、接收人双签字，存档于科室质控档案，保存期≥