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急诊科护理技术操作指南

急诊科作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，护理技术操作需具备快速反应、精准执行、全程监护的特点。以下从基础生命支持、创伤急救技术、急救仪器设备使用、特殊急症护理技术、危重症患者监护技术及感染控制与安全管理六大核心模块展开详细操作指南。

一、基础生命支持技术

（一）心肺复苏（CPR）操作规范

1.快速评估：轻拍患者双肩并呼唤“先生/女士，您怎么了？”，观察无反应后立即触诊颈动脉（喉结旁开2-3cm），5-10秒内未触及搏动，同时观察胸廓无起伏，确认心搏骤停。

2.胸外按压：将患者置于硬板床或地面，施救者双膝跪于患者右侧，掌根重叠置于胸骨下半部（两乳头连线中点），双臂伸直与胸壁垂直，以髋关节为支点，按压深度成人5-6cm、儿童5cm、婴儿4cm，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹。

3.开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时），清除口腔异物（如义齿、呕吐物），保持气道直线开放。

4.人工呼吸：使用呼吸面罩或口对口方式，每次吹气1秒以上，见胸廓抬起即可，成人按压与呼吸比30:2，婴儿和儿童单人施救30:2、双人施救15:2（新生儿除外）。

5.AED使用：开机后按提示粘贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），避开除颤区（如植入式起搏器），分析心律时确保无人接触患者，需除颤时确认所有人离开后按下放电键，除颤后立即继续CPR。

注意事项：持续CPR直至患者恢复自主循环（ROSC）、高级生命支持（ACLS）团队接管或患者符合终止条件（如尸斑形成、断肢等不可逆体征）；施救过程中每2分钟轮换按压者，避免疲劳导致按压质量下降；儿童及婴儿按压位置为胸骨下1/3，婴儿可用双指按压（单人）或双手环抱法（双人）。

（二）气道管理技术

1.口咽通气管置入：适用于意识丧失无自主咳嗽反射的患者。选择长度为门齿至下颌角的通气管，将管腔弯曲面朝向腭部插入至咽后壁，再旋转180°使前端指向喉腔，确认通气顺畅（听诊双肺呼吸音对称）。

2.气管插管配合：准备喉镜（选择合适镜片，成人多用弯镜片）、气管导管（成人男性7.5-8.5号，女性7.0-8.0号）、管芯、10ml注射器（气囊充气8-10ml）。协助患者取去枕仰卧位，头后仰呈“嗅物位”，暴露声门后迅速插入导管，确认导管尖端距门齿距离（成人男性22-24cm，女性20-22cm），听诊双肺及上腹部（胃部无气过水声），使用波形二氧化碳监测（PetCO2＞35mmHg提示位置正确），最后固定导管并记录深度。

并发症处理：若插管后出现单侧呼吸音减弱，考虑导管误入单侧支气管，需回退2-3cm后重新确认；气囊漏气时更换导管；插管失败需立即转为喉罩或环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针，连接氧源行高频通气）。

二、创伤急救技术

（一）止血与包扎

1.出血类型判断：动脉出血呈喷射状、鲜红色；静脉出血为涌出状、暗红色；毛细血管出血为渗血、淡红色。

2.止血方法选择：

-指压止血：用于头面部（颞浅动脉压迫耳屏前）、颈部（颈总动脉压迫甲状软骨旁）、上肢（肱动脉压迫上臂中段内侧）、下肢（股动脉压迫腹股沟中点）等表浅动脉出血，持续时间不超过10分钟。

-加压包扎止血：适用于中小静脉或毛细血管出血。用无菌纱布覆盖伤口，外层用弹力绷带螺旋形加压包扎，压力以能止血且远端动脉可触及搏动为宜（如桡动脉、足背动脉）。

-止血带止血：仅用于四肢大血管出血且其他方法无效时。选择宽布带（宽度＞5cm），位置在出血部位近心端（上肢在上1/3，下肢在中上1/3），标记止血带时间并记录（每30分钟放松1次，每次1-2分钟，总时间不超过4小时），放松时用指压法临时止血。

3.包扎技术：

-环形包扎：用于手腕、额部等粗细均匀部位，从远端向近端缠绕2-3圈，每圈覆盖前一圈2/3。

-螺旋反折包扎：用于前臂、小腿等粗细不均部位，每圈反折一次（反折处避开伤口），保持压力均匀。

-8字包扎：用于肩、肘、踝等关节部位，交叉缠绕关节上下，确保关节活动不受限。

关键细节：开放性伤口需先覆盖无菌敷料（禁用带绒毛的布料），若有异物刺入（如刀、钢筋）不可拔出，需在异物周围垫衬后固定；腹部脏器脱出时用无菌碗覆盖，禁止回纳。

（二）骨折固定与搬运

1.固定原则：先止血包扎，后固定；固定范围需包括骨折部位上下两个关节；使用硬支具（木板、塑料板）或充气式固定夹板，骨突处加垫软物防压疮。

2.常见骨折固定：

-锁骨骨折：“8”字绷带固定双肩后伸位。

-肱骨骨折：上肢贴胸，用夹板固定上臂，三角巾悬吊前臂。

-股骨骨