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经内镜贲门缩窄术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经内镜贲门缩窄术（EndoscopicCardiacPlication，ECP）是针对贲门功能障碍（如胃食管反流病、贲门松弛等）的微创治疗手段。为保障您的知情权利，现向您详细说明本手术的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否接受手术。

一、疾病现状与手术目的

您目前经胃镜、24小时食管pH监测、食管测压等检查，确诊为__________（如：反流性食管炎洛杉矶分级C级、Barrett食管伴频繁反流症状、贲