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急性酒精中毒急诊处理指南

急性酒精中毒是急诊科常见急症，指短时间内摄入过量乙醇（酒精）导致中枢神经系统由兴奋转为抑制的病理状态，严重者可因呼吸循环衰竭危及生命。急诊处理需遵循“快速评估-优先干预-综合支持-防治并发症”的原则，具体流程如下：

一、快速评估与分级

患者进入急诊后立即启动快速评估流程，重点关注意识状态、呼吸功能、循环稳定性及潜在并发症风险。

1.意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化分级，GCS13-15分为轻度（清醒或嗜睡），9-12分为中度（昏睡），3-8分为重度（昏迷）。同时观察瞳孔对光反射，双侧等大等圆、反应灵敏提示中枢抑制未达脑疝程度；瞳孔散大固定或不等大需警惕脑水肿或脑疝。

2.呼吸功能评估：监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?）。正常呼吸频率为12-20次/分，＜10次/分或＞30次/分提示异常；SpO?＜95%需警惕低氧血症；呼吸浅慢、潮式呼吸或叹息样呼吸提示中枢性呼吸抑制。

3.循环功能评估：测量血压（收缩压＜90mmHg为低血压）、心率（＞100次/分为心动过速，＜50次/分为心动过缓），触摸四肢皮温及毛细血管再充盈时间（＞2秒提示末梢灌注不足）。

4.其他关键指标：快速检测指尖血糖（酒精抑制肝糖原输出，易合并低血糖，尤其空腹饮酒者）、血乙醇浓度（正常＜20mg/dL，中毒浓度＞80mg/dL，致死浓度＞400mg/dL），并行血电解质（重点关注血钾、血镁）、肝肾功能、心肌酶谱、动脉血气分析（判断是否存在代谢性酸中毒）及胸部X线（排查吸入性肺炎）。

根据评估结果将患者分为三级：

-轻度中毒：GCS13-15分，生命体征平稳，无呕吐或仅少量呕吐，能配合指令。

-中度中毒：GCS9-12分，嗜睡或昏睡，呼吸频率10-30次/分，SpO?90%-95%，血压正常或轻度波动，有频繁呕吐。

-重度中毒：GCS3-8分，昏迷或深昏迷，呼吸频率＜10次/分或＞30次/分，SpO?＜90%，收缩压＜90mmHg，或合并抽搐、少尿（＜0.5mL/kg/h）、消化道出血等并发症。

二、急救优先干预措施

（一）气道管理与防误吸

急性酒精中毒患者因呕吐反射减弱或消失，易发生胃内容物误吸，是导致窒息和吸入性肺炎的主要原因，需作为首要干预措施。

-所有意识障碍（GCS＜13分）或频繁呕吐患者立即取侧卧位，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物及呕吐物。

-对昏迷（GCS≤8分）或存在舌后坠的患者，放置口咽通气道或鼻咽通气道；若通气道无法维持有效通气（SpO?持续＜90%）或呼吸频率＜8次/分，需紧急气管插管，机械通气支持（初始参数：潮气量6-8mL/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5cmH?O，维持SpO?95%-98%）。

-已发生误吸者，立即行气管插管，用生理盐水5-10mL分次气道内冲洗后负压吸引，同时留取深部痰液行病原学检查。

（二）清除未吸收酒精

酒精经胃和小肠快速吸收（空腹时30分钟吸收60%，1-2小时完全吸收），仅在摄入后1-2小时内洗胃可能减少吸收，但需严格掌握指征：

-洗胃指征：摄入时间＜2小时、血乙醇浓度＞300mg/dL、合并其他可被洗胃清除的毒物（如镇静药）。

-洗胃禁忌：昏迷（GCS≤8分）、食管胃底静脉曲张、上消化道出血史、严重心肺功能不全。

-操作规范：选用16-18号胃管，取左侧卧位，胃管插入深度约55-60cm（耳垂-鼻尖-剑突长度），先回抽胃内容物送检，再用37℃生理盐水反复冲洗（每次200-300mL，总量3000-5000mL），直至洗出液澄清。洗胃后可经胃管注入50%硫酸镁30-50mL导泻（肾功能不全者改用乳果糖）。

-活性炭对酒精吸附能力差（吸附率＜25%），不推荐常规使用；若合并其他毒物（如苯二氮?类），可予活性炭50g（儿童1g/kg）经胃管注入。

（三）促代谢与促醒治疗

1.美他多辛：通过激活乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶，加速乙醇代谢为乙酸，缩短清醒时间。成人剂量0.9g加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，1次/日；肝功能不全者无需调整剂量。

2.纳洛酮：竞争性拮抗μ阿片受体，逆转酒精对中枢的抑制作用，改善呼吸和意识状态。用法：轻度中毒0.4-0.8mg静脉注射（儿童0.01mg/kg，最大0.2mg）；中度中毒0.8-1.2mg静脉注射，15分钟后可重复；重度中毒首剂1.2-2.0mg静脉注射，随后以0.4-0.8mg/h持续静脉泵入，直至GCS≥13分或呼吸频率＞12次/分。需注意：高血压、心功能不全患者慎用，避免诱发心律失常。

3.维生素B1：酒精可抑制维生素B1吸收，而维生素B1是丙酮酸脱氢酶的辅酶，缺乏可导致Wernic