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糖尿病诊疗规范

一、糖尿病诊断标准与分型

糖尿病的诊断需结合临床症状与实验室检查结果，遵循国际通用标准。

（一）诊断标准

1.典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；

2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；

3.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法，且符合检测实验室质量控制要求）。

无症状者需在另一天重复检测上述任一指标以确认诊断；若首次检测结果仅轻度升高（如FPG6.1-6.9mmol/L或OGTT2hPG7.8-11.0mmol/L），需诊断为糖尿病前期（空腹血糖受损/糖耐量异常），并定期随访。

（二）分型

1.1型糖尿病（T1DM）：以胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏为特征，多见于儿童及青少年，起病急，易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）。血清胰岛素及C肽水平低，常伴胰岛自身抗体（如GAD-Ab、IA-2Ab、IAA）阳性。

2.2型糖尿病（T2DM）：最常见类型（占90%以上），以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。多见于成人，起病隐匿，早期可无典型症状，常在体检或出现并发症时发现。

3.特殊类型糖尿病：由明确病因引起，包括：

-胰岛β细胞功能遗传性缺陷（如青少年的成人起病型糖尿病MODY）；

-胰岛素作用遗传性缺陷（如A型胰岛素抵抗）；

-胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后）；

-内分泌疾病（如库欣综合征、肢端肥大症）；

-药物或化学物质诱导（如糖皮质激素、抗精神病药物）；

-感染（如巨细胞病毒、风疹病毒感染后）；

-不常见的免疫介导性糖尿病（如僵人综合征）；

-其他遗传综合征相关糖尿病（如唐氏综合征、特纳综合征）。

4.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，不包括妊娠前已确诊的糖尿病。诊断采用OGTT：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断。

二、糖尿病综合评估

确诊后需全面评估病情，制定个体化治疗方案。

（一）病史采集

重点询问：多饮、多尿、体重变化等症状持续时间；糖尿病家族史；既往血糖检测及治疗史（包括饮食、运动、药物使用情况及不良反应）；急慢性并发症相关症状（如视力下降、肢体麻木、间歇性跛行、泡沫尿、反复感染等）；合并症（如高血压、血脂异常、冠心病、慢性肾病）；吸烟、饮酒等生活方式习惯。

（二）体格检查

测量身高、体重、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示腹型肥胖）、血压（目标130/80mmHg，合并肾病或心血管疾病时可更严格）；检查皮肤（有无黑棘皮征、溃疡）、足（皮肤温度、感觉、动脉搏动、畸形）、甲状腺（有无肿大）、眼底（有无视网膜病变）；听诊心肺（有无杂音、啰音）；触诊肝脾（有无肿大）。

（三）实验室检查

1.血糖相关：空腹及餐后2小时血糖、HbA1c（反映近2-3个月平均血糖，初诊及治疗调整期每3个月检测1次，达标后每6个月1次）。

2.胰岛功能：空腹及OGTT后胰岛素/C肽释放试验（评估β细胞功能及胰岛素抵抗）。

3.并发症筛查：

-微血管病变：尿白蛋白/肌酐比值（UACR，≥30mg/g提示微量白蛋白尿，每年检测1次）、血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR，评估肾病分期）；眼底检查（视网膜病变分6期，无病变者每年1次，增殖期需眼科干预）。

-神经病变：10g尼龙丝试验（评估触觉）、128Hz音叉试验（评估振动觉）、踝反射（评估运动神经）；必要时行神经传导速度测定。

-大血管病变：血脂（LDL-C目标1.8mmol/L，合并ASCVD时1.4mmol/L）、颈动脉超声（评估斑块）、心电图（筛查心肌缺血）、下肢动脉超声（评估血流）。

4.其他：肝功能（指导药物选择）、肾功能（调整药物剂量）、电解质（尤其使用利尿剂或胰岛素者）、尿常规（酮体、感染）。

三、糖尿病治疗

遵循“五驾马车”原则（教育、饮食、运动、药物、监测），目标为控制血糖达标（HbA1c7.0%，老年或合并严重并发症者可放宽至8.0%），同时管理血压、血脂，降低并发症风险。

（一）生活方式干预

1.饮食治疗：

-总热量计算：根据理想体重（理想体重=身高cm-105）及活动强度（轻体力25-30kcal/kg，中体力30-35kcal/