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医学导论：临床实习注意事项课件演讲人2025-12-17

04/护理诊断：从“问题”到“优先级”03/护理评估：从“数据”到“人”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：从“预防”到“应对”05/护理目标与措施：从“计划”到“执行”08/总结07/健康教育：从“说教”到“共情”目录

01ONE前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十张年轻的面孔——这批即将进入临床实习的医学生，眼神里既有对真实病房的期待，也藏着一丝忐忑。记得十年前我第一次穿上白大褂走进普外科时，攥着护理记录单的手都在发抖，连给患者测量血压都要反复确认袖带位置。临床实习是医学教育的“破茧期”，是从课本上的“典型症状”到真实患者的“个体差异”的跨越，更是从“学生”到“准医务工作者”的身份蜕变。

这堂课不是照本宣科的规则罗列，而是我带教十年间攒下的“实战笔记”。我们会以一个具体病例为线索，从接诊、评估到护理全程拆解，告诉你如何在真实场景中“把书读活”，如何在慌乱中抓住关键，更重要的是——如何在技术操作之外，守住对生命的敬畏与温度。

02ONE病例介绍

病例介绍先从上周我带教的实习小组遇到的真实病例说起。患者张阿姨，56岁，家庭主妇，因“转移性右下腹痛24小时”急诊入院。她捂着右下腹走进病房时，眉头紧蹙，说话断断续续：“一开始是肚脐周围疼，以为吃坏了肚子，后来慢慢往右下腹挪，现在碰都不敢碰。”急诊查体：体温38.5℃，脉搏98次/分，血压135/85mmHg；腹软，右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛，局部肌紧张（+）；实验室检查显示白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（正常50-70%）；腹部超声提示“右下腹混合性包块，考虑急性阑尾炎”。这是普外科最常见的急腹症之一，但对实习生来说，每个细节都是“必考点”：患者主诉的“转移性腹痛”是急性阑尾炎的典型表现，但实际中有些老年患者痛觉迟钝，可能仅表现为腹胀；体温和血象升高提示感染，但糖尿病患者因免疫力低下，体温可能不升反降——这些课本上的“例外”，正是临床需要警惕的。

03ONE护理评估：从“数据”到“人”

护理评估：从“数据”到“人”接诊张阿姨后，实习生肖明拿着评估单问我：“老师，我已经测了生命体征，问了饮食和既往史，还需要做什么？”我指着患者床头的保温杯说：“你看，她老伴刚才特意回家煮了小米粥带来，但她现在疼得根本喝不下——这说明什么？”小明愣了愣：“可能她的胃肠功能受影响了？”“更重要的是，”我接着说，“家属的照护意愿很强，但缺乏疾病相关知识，这会影响术后康复。”

护理评估绝不是填表格，而是“用眼睛观察，用耳朵倾听，用心感受”。我们从三个维度展开：

生理评估：抓住“动态变化”除了入院时的体温、腹痛程度（张阿姨用数字评分法评7分），更要关注演变：比如2小时后复查体温升至39.1℃，说明感染可能加重；若患者突然说“不疼了”，反而要警惕阑尾穿孔（穿孔后局部压力骤降，疼痛暂时缓解，但腹膜刺激征会更明显）。实习生姜然就曾因为忽略患者“疼痛减轻”的主诉，险些漏掉穿孔迹象——后来她在总结本上写：“疼痛变化比疼痛本身更重要。”

心理评估：看见“隐藏的焦虑”张阿姨反复问：“手术风险大吗？要切肠子吗？”她老伴在一旁插话：“她平时连针都怕打。”这提示我们，患者的焦虑不仅来自疾病，更源于对手术的未知。实习生小夏试着安慰：“阿姨，阑尾炎手术很常见的，您别担心。”但张阿姨低头说：“我知道，但就是控制不住发抖。”这时候需要更具体的沟通——比如带她看同病房刚做完手术的患者，用实物（如引流管模型）解释术后可能的不适，比单纯说“别怕”更有效。

社会支持：关注“照护系统”张阿姨的女儿在外地工作，老伴退休后负责日常照顾，但对医学术语一知半解。我们发现，他总偷偷问实习医生“切口感染是什么样子”“发烧到多少要叫护士”——这提示家属的知识需求远大于患者。后来我们调整健康教育策略，让老伴参与术前准备（如学习如何帮患者拍背排痰），他的焦虑明显缓解，反过来也能安抚张阿姨。

04ONE护理诊断：从“问题”到“优先级”

护理诊断：从“问题”到“优先级”根据评估结果，我们列出了四个护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关（首要问题）依据：患者主诉右下腹痛（NRS7分），麦氏点压痛、反跳痛（+），呻吟、蜷曲体位。

体温过高：与阑尾化脓性感染有关（需动态监测）依据：体温38.5℃→39.1℃，白细胞及中性粒细胞升高。

焦虑：与担心手术效果及预后有关（影响依从性）依据：反复询问手术风险，睡眠差（夜间仅入睡2小时），家属同步表现出紧张。

知识缺乏：缺乏急性阑尾炎围手术期护理知识（影响康复）依据：患者及家属不了解术前禁食时间、术后早期活动的意义。

这里要特别提醒实习生：护理诊断不是“罗列问