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CT引导下肝穿刺活检术知情同意书

患者基本信息确认

姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________联系方式：__________（仅用于术后随访，严格保密）

一、操作目的与必要性说明

您因（简要描述病情，如“肝脏占位性病变性质待查”“慢性肝病需明确病理分级”“肝内局灶性病变鉴别诊断”等），经临床检查（如血液学、影像学等）后，目前需通过获取肝组织标本进行病理学检查以明确诊断，为后续治疗方案提供依据。

CT引导下肝穿刺活检术（以下简称“本操作”）是在电子计算机断层扫描（CT）精准定位下，通过细针穿刺获取肝组织标本的微创技术。相较于超声引导活检，CT引导可更清晰显示肝脏深部病灶、与周围血管/胆管的空间关系，尤其适用于超声难以显示的小病灶（直径≤2cm）、位置深在或紧邻重要结构（如大血管、膈肌）的病变，显著提高穿刺准确性与取材成功率。

二、操作前准备与流程说明

（一）术前准备

1.基础评估：需完成血常规（重点关注血小板计数，要求≥50×10?/L）、凝血功能（国际标准化比值INR≤1.5，活化部分凝血活酶时间APTT≤正常上限1.5倍）、肝功能（评估肝脏合成与代谢能力）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等，用于医护防护及标本处理）及心电图（排除严重心律失常等禁忌）。若存在凝血功能异常，需提前输注血小板或凝血因子纠正至安全范围。

2.患者配合事项：

-操作前6小时禁食、4小时禁水（避免术中呕吐误吸）；

-操作前需去除金属饰品（如项链、腰带扣），穿着宽松衣物；

-提前告知过敏史（尤其是碘造影剂、麻醉药物）、近期用药史（如抗凝药、抗血小板药需停用5-7天，具体遵医嘱）及既往手术/穿刺史；

-训练呼吸配合：术中需在CT扫描及进针时保持短暂屏气（约5-10秒），以减少呼吸运动导致的定位偏差。

（二）操作具体步骤

1.体位与定位：患者取仰卧位（少数病灶需侧卧位或俯卧位），充分暴露右上腹。通过CT扫描确定病灶最佳穿刺路径（选择最短、避开大血管/胆管及邻近器官的“安全通道”），标记体表进针点及角度。

2.局部麻醉：术区常规消毒（碘伏3遍）、铺无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至肝包膜逐层浸润麻醉（注射前回抽确认无回血），麻醉生效后患者仅感轻微胀痛。

3.穿刺取材：使用18G或20G一次性活检针（根据病灶大小选择，小病灶推荐更细的20G针以降低出血风险），在CT实时监控下沿预定路径进针，当针尖抵达病灶边缘时，患者再次屏气，术者触发活检枪获取组织（通常取材2-3针，每针获取约1cm长肝组织条）。

4.术后处理：拔针后立即按压穿刺点5-10分钟（若为肝硬化患者延长至15分钟），覆盖无菌敷料。再次行CT扫描确认术区无出血、气胸等并发症，观察30分钟无异常后由医护人员陪同返回病房或留观室。

三、风险与并发症说明（重点告知内容）

尽管本操作属于微创技术且严格遵循规范，但受个体差异（如肝脏质地、病灶位置、凝血功能）及操作局限性影响，仍可能出现以下风险（按发生概率从高到低排序）：

（一）疼痛或不适（发生率约30-50%）

表现为穿刺点局部胀痛或右肩牵涉痛（因肝包膜受刺激或膈肌受牵拉），多为轻度（VAS评分≤3分），可自行缓解；少数患者疼痛较明显（VAS评分4-6分），需口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）对症处理。

（二）出血（发生率约1-5%，严重出血0.5%）

包括：

1.穿刺点皮下出血：表现为局部瘀斑，无需特殊处理，1-2周自行吸收；

2.肝内出血：CT显示穿刺路径周围低密度影，多数为少量出血（≤50ml），需卧床休息、监测生命体征（血压、心率），使用止血药物（如氨甲环酸）；

3.腹腔内出血（严重并发症）：发生率约0.1-0.3%，多因损伤肝动脉分支或门静脉属支导致，表现为腹痛加剧、血压下降、心率增快，CT可见腹腔积液（积血），需紧急输血、介入栓塞止血或外科手术。

（三）胆汁漏（发生率约0.5-2%）

因穿刺针损伤胆管（尤其靠近肝门区的病灶），胆汁漏入腹腔可引起腹膜炎（表现为发热、腹痛、腹膜刺激征），少量漏液可通过保守治疗（禁食、胃肠减压、生长抑素抑制胆汁分泌）自行吸收；大量漏液需超声引导下腹腔置管引流。

（四）邻近器官损伤（发生率1%）

包括：

-肺损伤：穿刺点靠近膈肌时可能损伤肺组织，导致气胸（表现为胸闷、呼吸困难），少量气胸（肺压缩20%）可观察吸收；中大量气胸需胸腔穿刺抽气或置管引流；

-肾/结肠损伤：罕见，多因病灶位于肝右后叶下段，穿刺路径偏离导致，表现为血尿（肾损伤）或腹痛、发热（结肠损