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癌症家属心理支持服务满意度调查问卷

说明：本问卷旨在了解您对所接受的癌症患者家属心理支持服务的真实感受，以便优化服务内容与形式。所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密您的个人信息。请根据实际情况选择或填写，感谢您的参与！

一、基本信息（请在符合的选项后打“√”或填写具体信息）

1.您与癌症患者的关系：

□配偶（）□父母（）□子女（）□兄弟姐妹（）□其他亲属（请注明：______）

2.患者确诊癌症的时间：

□3个月内□3-6个月□6个月-1年□1-3年□3年以上

3.患者当前治疗阶段：

□初诊未治疗□手术/放化疗中□康复期（治疗结束≤2年）□长期带瘤生存（治疗结束＞2年）□终末期（预计生存期≤6个月）

4.您作为主要照顾者的时长：

□1个月内□1-3个月□3-6个月□6-12个月□1年以上

5.您的年龄：

□20岁以下□20-30岁□31-40岁□41-50岁□51-60岁□60岁以上

6.您的文化程度：

□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□硕士及以上

7.您的居住地区：

□一线城市（如北京、上海、广州等）□二线城市（如省会、计划单列市）□三线及以下城市□农村

二、服务感知与满意度（请根据实际体验，对以下问题进行评分，1分为“非常不满意”，5分为“非常满意”）

（一）服务可及性

8.您获取心理支持服务的渠道是否便捷（如医院推荐、社区通知、线上平台等）：

□1□2□3□4□5

9.服务预约流程是否清晰、耗时合理（如电话/线上预约响应速度、等待时间）：

□1□2□3□4□5

10.服务地点或线上平台的使用是否方便（如线下服务点距离、线上平台操作难度）：

□1□2□3□4□5

（二）服务专业性

11.提供服务的工作人员（如心理咨询师、社工等）是否具备清晰的专业资质说明（如证书、培训背景）：

□1□2□3□4□5

12.工作人员对癌症患者家属常见心理问题（如焦虑、自责、无助等）的理解程度：

□1□2□3□4□5

13.工作人员是否能结合患者病情阶段（如治疗期、康复期、终末期）提供针对性心理支持：

□1□2□3□4□5

14.工作人员在沟通中是否尊重您的感受（如耐心倾听、避免评判性语言）：

□1□2□3□4□5

（三）情感支持效果

15.服务是否帮助您缓解了照顾患者过程中的焦虑、抑郁等负面情绪：

□1□2□3□4□5

16.服务是否让您感受到被理解和陪伴（如“我的压力有人分担”“我不是一个人”）：

□1□2□3□4□5

17.服务是否提供了具体的情绪调节方法（如正念练习、沟通技巧等）：

□1□2□3□4□5

18.工作人员是否主动关注您的身体状态（如睡眠、饮食）与心理状态的关联：

□1□2□3□4□5

（四）资源与信息支持

19.服务是否提供了实用的照顾技巧（如患者疼痛管理、营养支持、康复护理等）：

□1□2□3□4□5

20.服务是否帮助您链接了其他社会资源（如医疗援助、经济补助、志愿者服务等）：

□1□2□3□4□5

21.服务提供的科普资料（如癌症知识、心理调节手册）是否易懂、实用：

□1□2□3□4□5

22.服务是否定期更新信息（如治疗进展、政策变化、活动通知等）：

□1□2□3□4□5

（五）服务形式与频率

23.您参与的服务形式（可多选）：

□一对一心理咨询□家属互助小组□线上讲座/直播□线下工作坊□电话/微信随访□其他（请注明：______）

24.您对已参与服务形式的满意度：

□1□2□3□4□5（仅针对您实际参与过的形式）

25.服务频率（如每周/每月1次）是否符合您的需求：

□1□2□3□4□5

26.单次服务时长（如30分钟/1小时）是否合理：