医学导论：心肌梗死定位心电图课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：心肌梗死定位心电图课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在急诊室的监护仪前，看着屏幕上此起彼伏的心电图波形，我总想起带教老师说过的那句话：“心电图是心内科医生的‘眼睛’，更是护士观察病情的‘指南针’。”心肌梗死作为心内科急危重症，其救治的“黄金120分钟”里，快速、准确的定位诊断直接决定了患者的预后——是开通血管后恢复正常生活，还是遗留心力衰竭，甚至猝死。而心电图，正是这场生命赛跑中最关键的“定位地图”。

记得去年冬天的一个夜班，救护车送来了一位手捂胸口、面色苍白的58岁男性患者。他主诉“胸骨后压榨性疼痛2小时”，我们迅速为他连上心电图机，屏幕上V1-V4导联ST段弓背向上抬高的那一刻，我心跳都快了半拍——前壁心肌梗死！这个判断让我们第一时间启动了导管室，为患者争取了宝贵的溶栓时间。从那时起，我更深刻地意识到：掌握心肌梗死定位心电图的知识，不仅是专业能力的体现，更是对患者生命的守护。

前言今天，我们就以一例典型病例为线索，从护理视角出发，系统梳理心肌梗死定位心电图的核心要点，以及围绕定位展开的整体护理实践。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

基本信息与主诉患者王某，男性，58岁，既往有“高血压病”病史10年（最高血压160/100mmHg，未规律服药），“2型糖尿病”病史5年（口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖控制在7-8mmol/L），吸烟史30年（20支/日），无酗酒史。

2024年3月15日19:00，患者在家中看新闻时突感胸骨后压榨性疼痛，伴左肩背部放射痛、恶心、冷汗，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后无缓解，疼痛持续加重。家属于21:10拨打120，21:30送达我院急诊。

急诊评估与关键检查生命体征：T36.5℃，P105次/分（律齐），R22次/分，BP150/95mmHg（右上肢），SpO?95%（未吸氧）。症状体征：痛苦面容，强迫坐位，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率105次/分，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图（21:35）：窦性心律，V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；V5、V6导联ST段无明显偏移。心肌损伤标志物（22:00）：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）。

初步诊断结合症状、心电图及心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程，23:00于左前降支（LAD）近段植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对急性心肌梗死患者，护理评估需“快而全”，既要抓住关键症状和心电图定位的核心信息，又要系统排查潜在风险。结合王某的病例，我们从以下维度展开评估：

病史与诱因评估通过与患者及家属沟通，了解到患者发病前2天因家庭琐事情绪激动，发病当日晚餐进食较多油腻食物（红烧肉、炸鸡），且未按时服用降压药（近1周漏服3次）。这些信息提示：情绪应激、饮食不当、治疗依从性差可能是本次发病的诱因。

身体状况评估除生命体征外，重点关注疼痛特点：疼痛部位（胸骨后）、性质（压榨性）、程度（VAS评分8分，10分为最痛）、持续时间（2小时未缓解）、放射部位（左肩背），以及伴随症状（恶心、冷汗）——这些均符合急性心肌梗死的典型表现。

辅助检查分析（重点：心电图定位）心电图是心肌梗死定位的“金标准”，其核心是通过ST段抬高的导联对应心脏的供血区域。王某的心电图显示V1-V4导联ST段抬高，这对应左心室前壁的心肌缺血坏死。具体定位逻辑如下：

前壁梗死：V1-V4导联（对应左前降支LAD供血区）；

下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（对应右冠状动脉RCA或左回旋支LCX供血区）；

后壁梗死：V7-V9导联（需加做后壁导联，V1-V3导联R波增高、ST段压低可间接提示）；

右室梗死：V3R-V5R导联ST段抬高（常伴随下壁梗死）。

王某的心电图中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，这是前壁梗死时的“镜像反应”——前壁缺血导致下壁导联出现相对性ST段压低，并非真正的下壁缺血，需注意与多支病变鉴别。

心理社会评估患者入院时焦虑明显，反复询问“会不会死？”“手术风险大吗？”，家属因突发疾病也表现出紧张、无助。结合患者文化程度（高中）、职业（退休工人），需