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2026年手术室医院感染工作计划

2026年手术室医院感染防控工作以“预防为主、全程管控、精准施策”为核心原则，围绕《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2020）《医院空气净化管理规范》（WS/T509-2016）等国家及行业标准，结合本院手术室实际运行情况，聚焦高风险环节与薄弱点，通过完善制度体系、强化培训教育、优化流程管理、严格监测评估、落实持续改进五大维度，全面提升手术室感染防控水平，目标将手术部位感染（SSI）发生率控制在≤1.5%（一类切口≤0.5%），器械灭菌合格率100%，手卫生依从性≥95%，环境监测合格率≥98%。具体工作计划如下：

一、强化组织管理，完善制度体系

1.优化感染防控管理架构。明确院感管理委员会、手术室院感质控小组、护士长三级管理职责：院感管理委员会每季度召开专题会议，审议手术室感染防控重大事项及改进方案；手术室院感质控小组由护士长、院感兼职护士、器械护士组长组成，每周开展2次现场督查，每日汇总问题并反馈；护士长负责统筹协调，落实整改措施。

2.动态修订制度与流程。结合2025年国家卫健委发布的《手术室医院感染防控指南（2025版）》，重点修订《手术室清洁消毒流程》《器械清洗灭菌操作规范》《连台手术间隔管理规定》《急诊手术感染防控预案》等12项制度，新增《腔镜器械低温灭菌质量控制标准》《一次性耗材拆封后使用时限管理办法》2项制度，确保制度内容与最新规范衔接，具备可操作性。

3.建立“制度-培训-执行-考核”闭环机制。新修订制度发布后1周内完成全员培训，通过理论考试（≥90分合格）、操作考核（现场模拟≥85分合格）验证掌握情况；每月随机抽取5-10名医务人员进行制度抽查，未达标者纳入个人质量档案并补考，连续2次不合格者暂停独立上岗资格。

二、深化培训教育，提升防控意识与能力

1.分层分类开展培训。针对新入职人员（含规培生、进修生）实施“3+2”培训模式：前3天集中学习《手术室感染防控基础》《手卫生规范》《无菌操作原则》，后2天跟随带教老师进行“一对一”实操训练（铺无菌台、器械传递、穿脱手术衣等），考核合格后方可参与手术配合；针对高年资护士、医师，每季度开展1次“感染防控难点问题”专题培训，内容涵盖SSI危险因素分析、多重耐药菌手术管理、新型消毒技术应用等，邀请院感科、微生物室专家授课。

2.创新培训形式。推广“理论微课+情景模拟+案例复盘”三维培训法：制作15分钟/节的“感染防控关键点”系列微课（如“连台手术终末消毒步骤”“锐器伤应急处理”），通过医院内网平台供全员随时学习；每2月组织1次情景模拟演练（如“器械包湿包处理”“手术中无菌单污染应对”），由参与者现场操作并接受点评；每季度收集1-2例本院或行业内SSI典型案例，组织讨论分析感染原因、防控漏洞及改进措施，强化“从错误中学习”的意识。

3.强化考核激励。将感染防控知识与技能纳入个人绩效考核，理论考试、操作考核成绩占季度考核20%；设立“感染防控标兵”月度评选，对规范执行率高、提出有效改进建议的个人给予绩效奖励（500-1000元/月），激发主动参与热情。

三、细化环境与设备管理，阻断交叉感染途径

1.严格分区管理。明确限制区（手术间、无菌物品存放间）、半限制区（器械清洗间、麻醉准备间）、非限制区（更衣室、办公室）的标识与准入要求：进入限制区必须穿戴专用手术衣、鞋套，非手术相关人员（如家属、推销人员）严禁入内；半限制区工作人员需穿戴隔离衣，完成清洁消毒后方可进入限制区；每日由专人检查分区管理执行情况，违规者当日通报并扣除绩效50元。

2.规范空气净化与监测。手术间空气净化系统实行“三级维护”：日常由护士每日手术前后开启净化机组30分钟，记录运行参数（温度22-25℃，湿度40-60%）；设备科每月对滤网、风机进行除尘保养，每季度委托第三方检测机构进行空气菌落数检测（目标≤4CFU/皿·30分钟），检测结果公示并录入院感管理系统；若检测超标（4CFU/皿·30分钟），立即停用该手术间，排查原因（如滤网破损、机组故障）并整改，复检合格后方可恢复使用。

3.加强物体表面与地面清洁消毒。制定“手术间清洁消毒操作卡”，明确不同区域的消毒频次与方法：手术间物体表面（手术床、器械台、麻醉机等）术后使用500mg/L含氯消毒液擦拭2遍（作用30分钟），连台手术前用75%乙醇擦拭消毒；地面采用“湿式清扫”，每日手术结束后用1000mg/L含氯消毒液拖拭（污染手术用2000mg/L），清洁工具分区使用（限制区、半限制区、非限制区分别使用不同颜色标识的拖把、抹布），用后浸泡消毒（500mg/L含氯消毒液30分钟）并悬挂晾干；每月随机抽查3-5间手术间的清洁效果（A