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中医药临床技术操作规范

中医药临床技术操作需严格遵循中医理论指导，结合临床实践经验，以安全、有效、规范为核心原则。以下从基本要求、常用技术操作流程、注意事项及质量控制四方面进行详细阐述。

一、基本要求

（一）操作人员资质

从事中医药临床技术操作的人员须为取得中医类别执业医师资格或经省级中医药管理部门认可的中医类别医务人员，且需接受过系统的中医药技术培训（含理论与实操），掌握操作适应症、禁忌症及应急处理方法。新入职人员需在高年资医师带教下完成至少50例实操并考核合格后方可独立操作；已从业医师需每2年参加不少于40学时的继续教育培训，重点强化安全操作与新技术应用。

（二）环境与设备管理

1.操作环境：治疗室应独立、安静，面积不小于10㎡，通风良好，温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40-60%）。需配备紫外线消毒灯（每10㎡功率≥30W），每日操作前、后各消毒30分钟；急救设备（如血压计、血糖仪、急救箱）需置于固定位置，每周检查有效性。

2.器械管理：针灸针、刮痧板、拔罐器等需分类存放于清洁干燥的器械柜内，使用后立即处理。针灸针须一人一针一灭菌（压力蒸汽灭菌，121℃、20分钟），重复使用的刮痧板、拔罐器需用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟后清水冲洗晾干；一次性耗材需标注有效期，按“先进先出”原则使用，废弃医疗垃圾按《医疗废物管理条例》分类处理。

（三）患者评估规范

操作前需通过四诊合参全面评估患者状态，重点关注：①生命体征（血压＞160/100mmHg、心率＞100次/分或＜50次/分暂缓操作）；②既往史（出血倾向、皮肤破损、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病为禁忌）；③当前症状（空腹、过饱、醉酒者需间隔2小时以上）；④心理状态（过度紧张者需做好解释，必要时暂缓）。评估结果需详细记录于病历，包括舌脉特征、体质类型（如气虚、湿热）及可能影响操作的个体差异（如瘢痕体质、皮肤敏感度）。

二、常用技术操作流程

（一）毫针疗法

操作步骤：

1.体位选择：根据取穴部位选择舒适、稳定体位（如仰卧位用于胸腹部，俯卧位用于背腰部，侧卧位用于头面部），必要时用枕头垫高支撑。

2.选穴与定位：以骨度分寸法为主，结合手指同身寸（如拇指同身寸1寸，横指同身寸3寸）及体表标志（如两眉中间为印堂），确保穴位定位误差≤2mm。

3.消毒：医者双手用速干手消毒剂擦拭2遍；患者皮肤用75%酒精由内向外螺旋式消毒2遍（范围≥5cm×5cm），待干后操作。

4.进针手法：

-指切进针法：适用于短针（≤1寸），以左手拇指指甲切压穴位旁，右手持针快速刺入。

-挟持进针法：适用于长针（≥2寸），左手拇、食指挟持针体下段，右手持针柄协同刺入。

-提捏进针法：适用于皮薄肉少部位（如面部、耳尖），左手拇、食指提捏局部皮肤，右手持针快速刺入。

-舒张进针法：适用于皮肤松弛部位（如腹部），左手拇、食指将皮肤向两侧撑开，右手持针垂直刺入。

5.行针与得气：进针至皮下后，通过提插（幅度0.3-0.5cm，频率60-100次/分）、捻转（角度90-180度，频率120-160次/分）激发得气，患者应有酸、麻、胀、重感，医者觉针下沉紧。

6.留针与出针：一般留针20-30分钟（慢性病、疼痛症可延长至40分钟），留针期间每10分钟行针1次；出针时用无菌干棉球按压针孔，避免出血，禁用镊子强行拔针。

关键点：眼周穴（如睛明、承泣）进针深度≤0.5寸，不提插捻转；胸背部穴（如肺俞、心俞）需斜刺或平刺，深度≤0.8寸，避免刺伤内脏；儿童、老人进针深度减半，手法宜轻。

（二）艾灸疗法

操作类型与流程：

1.艾炷灸：

-直接灸：将麦粒大小艾炷（高0.5cm，直径0.4cm）置于穴位，点燃后待患者感灼痛时用镊子移去，每壮间隔1-2秒，一般3-7壮（适用于慢性病，如哮喘、腹泻）。

-间接灸：

-隔姜灸：鲜姜切片（厚2-3mm），用针穿刺5-7孔，置姜片于穴位，上置枣核大艾炷（高1cm，直径0.8cm），燃尽1壮后更换，一般5-9壮（适用于寒性腹痛、风寒湿痹）。

-隔盐灸：细盐填平脐窝（神阙穴），上置薄姜片，再放艾炷，灸至患者觉温热渗透（适用于虚脱、泄泻）。

2.艾条灸：

-温和灸：艾条距皮肤2-3cm，固定熏灸，以局部泛红、患者感温热不灼痛为度，每穴10-15分钟（适用于虚证、寒证）。

-回旋灸：艾条在穴位上方3-5cm处左右往返或环形移动，频率3-5次/秒，每穴5-10分钟（适用于面积较大的部位，如肩背）。

-雀啄灸：艾条像鸟雀啄食样上下移动（距皮肤1-