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中医药适宜技术操作规范

一、毫针操作规范

（一）操作前准备

1.人员准备：操作者需完成中医基础理论、针灸学及无菌操作培训，考核合格后方可独立操作。操作前修剪指甲，佩戴医用口罩、帽子，双手用肥皂水清洗后，以75%乙醇棉球擦拭消毒，必要时戴无菌手套。

2.环境准备：治疗室需光线充足、温度适宜（22-26℃），保持空气流通，避免对流风直吹患者。治疗床（椅）稳固，铺清洁治疗巾。

3.器具准备：选用符合《一次性使用无菌针灸针》（YY0045）标准的无菌毫针，规格根据患者体质、部位及病情选择（常用0.25mm×25mm至0.35mm×75mm）。备齐治疗盘（内装75%乙醇棉球、干棉球、镊子、弯盘）、止血钳、艾灸盒（备用）及急救物品（如肾上腺素、血压计）。

4.患者准备：核对患者姓名、诊断、穴位及治疗方案，解释操作目的及可能的酸麻胀重感，缓解紧张情绪。协助患者取舒适体位（仰卧、俯卧或侧卧位），暴露施术部位，注意保暖。

（二）操作步骤

1.定穴与消毒：根据经络腧穴理论精准定位，常用骨度分寸法、手指比量法结合体表标志确认穴位。用75%乙醇棉球以穴位为中心螺旋式向外消毒，直径≥5cm，待干后再次消毒1次。

2.进针手法：

-指切进针法：适用于短针（≤40mm），左手拇指或示指指甲切压穴位旁，右手拇、示、中指持针，针尖抵压点快速刺入，深度0.3-0.5cm后缓慢推进。

-夹持进针法：适用于长针（＞40mm），左手拇、示指持消毒干棉球夹住针身下端，露出针尖2-3mm，右手持针柄，双手配合快速刺入皮下。

-提捏进针法：适用于皮薄肉少部位（如面部、印堂），左手拇、示指提捏穴位局部皮肤，右手持针从提捏处刺入，深度0.2-0.3cm。

3.行针与得气：进针后通过提插（上下轻提慢插，幅度3-5mm）、捻转（左右旋转180°-360°，频率60-120次/分钟）手法激发经气。患者局部出现酸、麻、胀、重感，或向远端传导（得气感）；医者感觉针下沉紧（滞针感）为得气标志。若未得气，可调整针尖方向或深度（不超过安全深度），或配合循摄（轻敲针柄周围）、弹柄（手指轻弹针尾）促使得气。

4.留针与出针：一般留针20-30分钟，慢性病、疼痛性疾病可延长至40分钟。留针期间观察患者反应，避免体位变动导致弯针、滞针。出针时左手持干棉球按压穴旁，右手拇、示指持针柄缓慢捻转退出，用干棉球按压针孔1-2分钟，防止出血或渗液。

（三）注意事项与禁忌

1.注意事项：

-孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交等通经穴位禁针；小儿囟门未闭时头部腧穴慎针。

-饥饿、疲劳、精神紧张者暂缓操作；体质虚弱者宜浅刺、少针，手法轻柔。

-胸背部穴位（如肺俞、心俞）进针深度≤1寸（约25mm），避免刺伤内脏；眼区（如睛明、承泣）不提插捻转，深度0.5-1寸，出针后按压针孔3分钟防出血。

2.禁忌：皮肤感染、溃疡、瘢痕部位禁针；凝血功能障碍、糖尿病未控制者慎针；晕针史患者首次治疗需缩短留针时间（5-10分钟），密切观察。

二、推拿（成人）操作规范

（一）操作前准备

1.操作者修剪指甲（长度不超过指腹），双手温暖无异味，必要时涂抹介质（如滑石粉、冬青膏）。

2.环境温度24-26℃，避免噪音干扰，患者取坐位或卧位，暴露施术部位（覆盖治疗巾保护隐私）。

3.评估患者体质（虚实）、疼痛性质（刺痛/胀痛）及局部皮肤状态（有无破损、水肿），排除骨折、脱位、肿瘤等禁忌证。

（二）基本手法与应用

1.滚法：以小鱼际至手背尺侧为着力面，腕关节放松，做连续往返滚动（频率120-160次/分钟）。适用于颈肩、腰背及四肢肌肉丰厚处，操作时压力均匀，避免跳跃或摩擦皮肤。

2.推法：拇指指腹或掌根着力，单向直线推动（频率60-100次/分钟）。分平推（轻推）、重推（深达筋膜层），前者用于解表散热（如推三关），后者用于散结止痛（如推背俞穴）。

3.拿法：拇、示、中三指对称用力提捏肌肉（如拿肩井、拿风池），力度由轻到重，以患者耐受为度，避免指甲掐压皮肤。

4.按揉法：拇指或掌根按压穴位后，做环旋揉动（频率80-100次/分钟）。按法重、揉法轻，二者结合（按3秒、揉1秒），适用于合谷、足三里等穴位刺激。

（三）常见病症操作示例（以颈椎病为例）

1.放松阶段（5分钟）：用滚法沿斜方肌、肩胛提肌自上而下操作，配合拿法松解颈部两侧肌肉，重点处理风池、风府、肩中俞。

2.理筋阶段（8分钟）：拇指按揉患侧天宗穴（酸胀感向肩部放射），弹拨冈上肌起点（肩胛骨内上角），注意力度由浅入深，避免暴力。

3.整复阶段（3分钟）：患者坐位，