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中医特色康复治疗操作标准及规范

中医特色康复治疗以整体观念和辨证论治为核心，融合经络腧穴理论、气血阴阳平衡思想及传统康复技术，通过个性化干预促进功能恢复。其操作需严格遵循安全性、规范性、针对性原则，现就临床常用的针灸、推拿、拔罐、艾灸及中药外治五大核心技术的操作标准与规范分述如下：

一、针灸康复操作标准与规范

（一）基础要求

1.人员资质：操作者需具备中医类别执业医师资格，经针灸专项培训并考核合格，熟悉经络循行、腧穴定位及解剖学知识。

2.环境准备：治疗室温度22-26℃，湿度50-60%，光线充足且避免直射；治疗床需铺清洁中单，治疗盘内备消毒毫针（0.25×25mm至0.35×75mm规格）、75%酒精棉球、无菌镊子、弯盘（盛放医疗废物）、急救物品（如血压计、葡萄糖水、肾上腺素）。

（二）操作流程

1.辨证选穴：根据患者主症（如中风后肢体偏瘫选肩髃、曲池、足三里；颈椎病选风池、天柱、大椎）、体质（如气虚者加关元、气海）及经络归属（如手阳明经证加合谷、手三里），遵循“局部-循经-远端”配穴原则，单次选穴8-15个，避免重复刺激同一部位。

2.消毒规范：医者双手用速干手消毒剂擦拭2遍；患者穴位皮肤以75%酒精由内向外螺旋式消毒2次，直径≥5cm，待干后操作。

3.进针与行针：

-短针（≤40mm）采用指切进针法，长针（＞40mm）用挟持进针法；头面部进针深度0.3-0.5寸，胸背部（避开肋间）0.5-0.8寸，四肢肌肉丰厚处1-2寸，严禁盲目深刺（如肩井穴深度不超过0.8寸，以免刺伤肺尖）。

-行针手法根据证型调整：实证用提插捻转泻法（幅度＞180°，频率120次/分），虚证用补法（幅度＜90°，频率60次/分），平补平泻则均匀提插捻转。

-得气标准：患者局部酸、麻、胀、重感向四周或远端传导，医者针下有沉紧感；若未得气，可轻提插或调整角度，避免暴力行针。

4.留针与起针：留针时间20-30分钟，期间每10分钟行针1次；留针过程中密切观察患者面色、呼吸，询问有无不适（如头晕、心悸）。起针时用无菌干棉球按压针孔10-15秒，防止出血或渗液，禁用镊子直接拔针。

（三）异常情况处理

-晕针：立即停止操作，起出所有针具，协助患者平卧，抬高下肢，松解衣领；轻者饮温糖水，5分钟后未缓解者监测血压（若＜90/60mmHg），给予吸氧并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，同时联系急救。

-滞针：轻揉针周肌肉，缓解紧张；若因单向捻转导致，反向捻回后起针，禁用暴力拔针。

-弯针：保持原有角度，顺弯曲方向缓慢起针，若弯曲严重需按压局部皮肤辅助退出。

二、推拿康复操作标准与规范

（一）核心原则

以“轻-重-轻”为力度准则，以“循经为主、痛点为次”为取穴依据，禁忌对肿瘤部位、骨折急性期、皮肤破损处施术；老年患者（＞70岁）、骨质疏松者手法力度需减半。

（二）常用手法规范

1.?法：手掌背部近小指侧着力，腕关节放松，以肘关节为支点做连续往返滚动，频率120-160次/分，压力以患者局部皮肤微红为度；适用于颈肩腰臀大肌群（如斜方肌、竖脊肌）。

2.揉法：大鱼际或掌根贴附皮肤，做环形揉动，频率80-100次/分，深度达皮下组织；腹部揉法需顺时针方向（通便）或逆时针方向（止泻），力度以腹软无抵抗感为度。

3.拿法：拇指与其余四指相对用力提捏肌肉（如三角肌、腓肠肌），忌用指甲掐压，以“提而不脱、捏而不痛”为标准，单次操作3-5遍。

4.关节松动术：针对肩、膝等大关节，在生理活动范围内做节律性牵引或旋转，如肩关节外展至90°时小幅来回摆动，忌超出患者耐受范围，避免关节弹响（提示力度过大）。

（三）特定病症操作要点

-中风后肢体痉挛：先以?法放松痉挛肌群（如肱二头肌、腓肠肌）5分钟，再用指揉法刺激拮抗肌（如肱三头肌、胫前肌），最后配合被动关节活动（每个关节3-5次），总时长20分钟，每日1次。

-颈椎病：取坐位，先用拇指推法沿颈夹脊穴（C2-C7）自上而下3遍，再用?法放松斜方肌、肩胛提肌，最后行颈椎拔伸（医者双手托住患者下颌与枕部，向上缓慢牵引，持续5秒，重复3次），禁用快速旋转扳法（易致椎动脉损伤）。

三、拔罐康复操作标准与规范

（一）罐具选择与准备

玻璃罐（透明度高，便于观察）为主，竹罐（适用于中药煮罐）为辅；新罐需检查边缘是否光滑（用棉球擦拭无挂丝），旧罐用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟后清水冲洗，晾干备用。

（二）操作步骤

1.选穴与定位：以阿是穴（压痛点）、背俞穴（如肝俞、脾俞）为主，避开大血管（如锁骨下动脉体表投影）、骨突（如脊柱棘突）及皮肤褶皱处（如腋窝）。

2.吸拔方法：

-闪火法：镊子夹95%酒精棉球，