医院妇科阴道镜检查中醋酸溶液过敏应急演练脚本.docxVIP

医院妇科阴道镜检查中醋酸溶液过敏应急演练脚本

时间：202X年X月X日15:00

地点：医院妇科内镜中心检查室、内镜中心抢救室、妇科病区医护站

参演人员：

主检医师李XX（妇科主治医师，负责阴道镜操作及现场应急判断）

护士张XX（内镜中心责任护士，负责检查配合及过敏反应初期处理）

护士刘XX（内镜中心机动护士，负责抢救物资转运及信息上报）

急诊科医师王XX（负责过敏性休克阶段的专科抢救指导）

麻醉科医师赵XX（负责气道管理及循环支持）

患者模拟人陈XX（52岁，宫颈CIN1随访患者，既往青霉素过敏史，本次拟行阴道镜下宫颈评估）

家属模拟人周XX（患者丈夫，负责配合病史采集及沟通）

【场景一：阴道镜检查前准备】

15:00，内镜中心检查室，护士张XX手持《阴道镜检查知情同意书》及《药物过敏史采集表》，面向模拟患者陈XX及家属周XX核对信息：“陈阿姨，您好，我是今天负责您检查的护士张XX，现在跟您核对一下身份：姓名陈XX，年龄52岁，住院号202XXXXX，检查项目阴道镜宫颈评估，对吗？”患者点头确认后，张XX继续询问：“阿姨，您之前有没有药物过敏史呀？比如抗生素、消毒液或者外用药物之类的？”

家属周XX抢先答道：“她之前青霉素过敏，打了之后起皮疹，别的没听说过。”患者补充：“上个月用了个治阴道炎的栓剂，好像有点痒，不过我以为是炎症没好，没当回事。”张XX立刻在《过敏史采集表》上标注“青霉素过敏，外用栓剂疑似过敏史”，随后转身告知主检医师李XX：“李医生，患者陈XX有青霉素明确过敏史，还有外用阴道栓剂疑似过敏史，需要重点关注。”

李XX走到患者床旁，再次确认：“陈阿姨，您说的栓剂是哪种？有没有包装盒或者药名？”患者摇头：“记不清了，就是社区医院开的白色栓剂。”李XX沉吟片刻，对张XX说：“醋酸溶液虽然是常用的阴道镜显色剂，但也是外用药物，患者有外用制剂疑似过敏史，检查时要备好肾上腺素、苯海拉明这些急救药，检查前先取少量醋酸溶液涂于患者前臂内侧皮肤，观察10分钟再决定是否继续。”

张XX立刻执行：取出0.5%冰醋酸溶液，用无菌棉签取少量涂于患者左侧前臂内侧，标注时间15:05，随后为患者摆放膀胱截石位，铺无菌洞巾，连接阴道镜光源及摄像头，同时将肾上腺素注射液（1mg/ml）、盐酸苯海拉明注射液（20mg/ml）、地塞米松磷酸钠注射液（5mg/ml）、生理盐水、氧气装置、简易呼吸器放置在检查床旁急救车的上层抽屉，打开急救车门保持随时可取状态。

15:15，李XX查看患者前臂内侧皮肤，未发现红斑、丘疹及瘙痒痕迹，对患者说：“阿姨，前臂试敏没问题，我们准备开始检查了，要是您觉得任何不舒服，比如痒、胸闷、头晕，一定要马上跟我们说，不要硬扛。”患者点头，张XX协助李XX将阴道镜镜头置于阴道口15cm处，调整焦距清晰暴露宫颈，随后递上无菌棉球：“李医生，宫颈分泌物已擦拭干净，宫颈转化区可见，图像清晰。”

【场景二：醋酸溶液接触后即刻过敏反应】

15:16，李XX接过张XX递来的浸有0.5%冰醋酸的无菌棉块，轻柔地涂抹于宫颈转化区及阴道穹窿部，边操作边观察图像：“转化区边界清晰，涂醋酸后见白色上皮，边界尚规则……”话音未落，患者突然坐起身体，双手抓挠外阴及大腿根部，声音急促：“护士，护士，我痒得厉害！浑身都痒！”

张XX立刻上前扶住患者，防止其坠床，同时观察皮肤状况：患者胸部、颈部已出现散在红色风团，外阴涂抹醋酸的部位可见片状红斑，边界清晰，伴有明显抓痕。李XX迅速撤下阴道镜镜头，用无菌生理盐水棉球反复擦拭患者外阴及宫颈处残留的醋酸溶液，对张XX说：“立即停用醋酸溶液，判断过敏反应程度：皮肤黏膜型，生命体征先测！”

张XX快速取出便携式心电监护仪，为患者连接指脉氧及心电电极，同时测量血压：“李医生，患者心率118次/分，血压135/82mmHg，指脉氧96%，呼吸22次/分，意识清楚，诉全身瘙痒、外阴灼痛。”李XX对患者及家属说：“陈阿姨，您现在是对醋酸溶液过敏了，我们马上给您用药处理，您别紧张，放松呼吸。”随后下达口头医嘱：“盐酸苯海拉明20mg，肌内注射；地塞米松5mg，静脉推注；生理盐水100ml，静脉滴注，滴速30ml/h。”

张XX复述医嘱：“盐酸苯海拉明20mg肌内注射，地塞米松5mg静脉推注，生理盐水100ml静脉滴注，滴速30ml/h。”确认无误后，立即为患者建立上肢贵要静脉通路，抽取地塞米松5mg稀释于5ml生理盐水中，缓慢推注，同时另一手持苯海拉明注射液在患者左侧臀大肌处进行肌内注射，随后连接生理盐水输液袋，调整滴速。

刘XX此时接到张XX的呼叫，推着急救车进入检查室，看到患者皮肤状况后，立刻补充摆放抢救用物：口腔通气道、负压吸引装置、除颤仪电极片，同时对家属说：“大哥，您别着急，我们现在正在给阿姨用药，您帮她擦一下额头的汗，