慢病管理科普方向：肩周炎合并肩痛课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

慢病管理科普方向：肩周炎合并肩痛课件

01前言

前言我在骨科门诊工作十余年，最常听到的主诉之一就是“大夫，我肩膀疼得抬不起来，晚上睡觉都不敢压”。说这话的，可能是50来岁的中学教师，也可能是刚退休帮忙带孙辈的阿姨，更多时候是长期伏案的白领——他们有个共同的“标签”：肩周炎合并肩痛患者。

肩周炎，全称肩关节周围炎，民间俗称“五十肩”“冻结肩”，是肩关节周围软组织（如肌腱、滑囊、关节囊）的慢性无菌性炎症，以肩部疼痛、活动受限为主要特征。数据显示，我国成人肩周炎患病率约为2%-5%，50岁以上人群高发，女性略多于男性。但近年来，随着久坐、低头族增多，发病年龄有年轻化趋势。我曾接诊过28岁的程序员，因长期敲代码保持固定姿势，左肩疼痛3个月，夜间痛醒，梳头、系胸罩都成了“高难度动作”。

前言肩痛看似“小问题”，却能严重影响生活质量：无法提重物、抱孩子，甚至连吃饭端碗都发抖；夜间疼痛导致睡眠障碍，进而引发焦虑、易怒；长期活动受限还可能导致肌肉萎缩、关节僵硬，形成“疼痛-活动减少-肌肉萎缩-更疼痛”的恶性循环。因此，做好肩周炎合并肩痛患者的全程护理，不仅是缓解症状，更是帮助他们重获“举手投足”的自由。

02病例介绍

病例介绍去年秋天，门诊来了位52岁的张女士。她左手托着右肘，眉头紧蹙：“医生，我右肩疼了快半年，最近越来越厉害，晚上翻个身都疼醒，穿衣服得用左手帮忙，买菜提个塑料袋都使不上劲……”

详细询问后，我记录下她的病史：张女士是小学班主任，长期伏案备课、写板书；近半年因带孙子，常抱孩子哄睡；3个月前无明显诱因出现右肩酸痛，起初以为是“累的”，贴了膏药没缓解，反而逐渐加重，疼痛范围波及右上臂，夜间静息痛明显。既往体健，无糖尿病、颈椎病史，否认外伤史。

查体时，她右肩外观无红肿，但三角肌轻度萎缩；肩关节主动活动受限：前屈上举仅70（正常约180），外展50，后伸内旋时手无法触及对侧肩胛骨下角；被动活动时可触及明显“条索状”粘连，外展至60-120时疼痛加剧（“疼痛弧”阳性）；压痛主要集中在肩峰下、喙突及肱二头肌长头腱处；Neer征（肩峰撞击试验）阳性，提示存在肩峰下撞击。

病例介绍辅助检查：右肩X线未见骨质异常，MRI显示冈上肌肌腱水肿，肩峰下-三角肌下滑囊少量积液，符合肩周炎影像学表现。

张女士的情况很典型：中年女性，长期肩部劳损+过度使用（抱孩子），疼痛进行性加重，活动受限，符合肩周炎“疼痛期-僵硬期-缓解期”的自然病程（她正处于疼痛期向僵硬期过渡阶段）。这个病例贯穿了我们今天要讨论的护理重点。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”，既要关注身体症状，也要捕捉心理需求，更要挖掘生活习惯中的诱因。

健康史评估首先是“疼痛档案”：疼痛起始时间、性质（酸痛/刺痛/灼痛）、部位（是否放射至前臂）、加重因素（夜间/受凉/特定动作）、缓解方式（热敷/休息是否有效）。张女士的疼痛是“持续性钝痛，夜间静息时更甚”，符合肩周炎“昼轻夜重”的特点。

其次是“生活方式溯源”：职业（长期伏案、重复抬臂）、日常活动（抱孩子、提重物）、是否有肩部受凉史（如空调直吹、冬季衣着单薄）。张女士的“教师+带孙”双重身份，让肩部肌肉长期处于紧张状态，局部血供不足，是炎症发生的重要诱因。

身体评估疼痛程度：用视觉模拟评分法（VAS）量化，张女士静息时VAS4分，夜间翻身时达7分，前屈动作时8分。

关节活动度（ROM）：通过量角器测量主动/被动活动范围，重点关注前屈、外展、内旋、外旋四个方向。张女士主动前屈70，被动可至100，说明存在“主动活动受限更明显”的特点（因疼痛抑制导致）。

肌力与肌肉状态：触诊三角肌、冈上肌是否萎缩（张女士三角肌轻度萎缩，皮温正常，无红肿）；抗阻试验（如让患者外展肩部时施加阻力）评估肩袖肌群力量，张女士外展抗阻时疼痛加重，肌力4级（正常5级）。

合并症排查：需排除颈椎病（有无上肢麻木、颈痛）、糖尿病（血糖异常会影响软组织修复）、冠心病（左肩痛需警惕心绞痛放射）。张女士颈椎MRI未见神经压迫，空腹血糖5.8mmol/L，可排除其他系统疾病。

心理社会评估疼痛和活动受限会直接影响患者的社会功能。张女士说：“现在没法给学生写板书，家长群里都不敢说话；孙子要抱抱，我一抬手就皱眉，孩子都不找我了……”她的焦虑评分（GAD-7）得分为8分（轻度焦虑），主要源于“无法胜任角色”的挫败感，以及对“会不会残废”的担忧。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，张女士的护理诊断可归纳为以下4项（实际工作中需根据个体调整）：急性/慢性疼痛