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胆结石合并胆囊炎课件演讲人

慢病管理科普方向：胆结石合并胆囊炎课件

01胆结石合并胆囊炎课件

02前言

前言我在普外科病房工作了十二年，见过太多被胆结石“折磨”的患者。记得去年冬天，一位68岁的张阿姨捂着右上腹冲进急诊室，疼得额角直冒冷汗，嘴里直念叨“吃了两块红烧肉就犯病”——这是典型的胆结石合并胆囊炎急性发作。这类疾病在临床太常见了，我国成人胆结石发病率约10%-15%，其中30%会合并胆囊炎，尤其偏爱40岁以上、肥胖、多次妊娠或长期高脂饮食的人群。

为什么要重视胆结石合并胆囊炎的护理？因为它不仅是“疼一阵”的问题：急性发作可能引发化脓性胆管炎、胰腺炎甚至感染性休克；反复发作会损伤胆囊功能，增加胆囊癌风险；更关键的是，多数患者因对疾病认知不足，总想着“忍一忍”，结果拖成复杂病例。作为护士，我们不仅要配合医生控制急性症状，更要通过系统护理帮助患者“管住嘴、调好体、防复发”。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊这类患者的全程护理要点。

03病例介绍

病例介绍先和大家分享我管过的一位患者——李女士，52岁，家庭主妇，体型偏胖（BMI27.3），有20年“爱吃红烧肉、动物内脏”的饮食史，近3年间断右上腹隐痛，多在餐后1-2小时发作，休息后缓解，未规律就医。

2023年8月15日，李女士晚餐吃了油煎荷包蛋和排骨汤后，右上腹剧痛1小时急诊入院。主诉：“疼得像刀绞，右肩背都跟着酸，恶心想吐，吐了两次都是清水。”查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，右上腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），Murphy征（+）（让患者深吸气时，我右手按压其右锁骨中线与肋缘交点，患者因疼痛突然屏气）；腹部B超提示“胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（0.5cm），囊内可见多个强回声光团（最大约1.8cm）伴声影”；血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶68U/L（正常）。

病例介绍初步诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎（单纯性，未合并胰腺炎或胆管炎）。入院后予禁食、胃肠减压、头孢哌酮舒巴坦抗感染、间苯三酚解痉、补液支持，3天后腹痛缓解，体温降至36.9℃，复查WBC8.5×10?/L，拟于入院第7天行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

这个病例很典型：有明确诱因（高脂饮食）、典型症状（胆绞痛+牵涉痛）、体征（腹膜刺激征+Murphy征）和辅助检查支持，且处于“急性发作-缓解-手术”的完整病程，适合作为护理分析的模板。

04护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基础。面对李女士这样的患者，我习惯从“三层面、五维度”展开：

主观资料（患者主诉与感受）疼痛：“从右上腹往肩背窜，像被绳子勒紧，一阵比一阵重”（VAS评分8分，0-10分）；01诱因与缓解：“吃油腻的、饱餐后容易犯，以前用热毛巾敷能好点，这次没用”；02伴随症状：恶心、呕吐（非喷射性，无咖啡样物），无畏寒、黄疸（排除胆管梗阻）；03心理状态：“担心要切胆囊，会不会影响消化？手术风险大不大？”（焦虑评分SAS52分，轻度焦虑）。04

客观资料（查体与辅助检查）生命体征：发热（38.7℃）、心率快（102次/分），提示感染应激；01腹部体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）提示炎症波及胆囊壁层腹膜；Murphy征阳性是胆囊炎的特异性体征；02实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染证据）；血淀粉酶正常（排除胰腺炎）；03影像学：胆囊增大、壁增厚（急性炎症表现），多发结石（病因）。04

社会-心理-行为因素饮食行为：长期高脂、高胆固醇饮食（每日摄入动物油≥30g，每周吃动物内脏2-3次）；01生活习惯：久坐（每日活动＜30分钟）、未规律体检（近5年未做腹部B超）；02家庭支持：丈夫陪同住院，对疾病认知不足（认为“胆结石是小毛病”）。03通过评估，我需要回答几个关键问题：患者当前最痛苦的问题是什么？潜在风险有哪些？哪些因素会影响康复？这些答案将直接指导后续的护理诊断和措施。04

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，李女士的主要护理诊断如下：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛与胆囊结石嵌顿、胆囊壁炎症刺激及平滑肌痉挛有关依据：VAS评分8分，主诉“刀绞样痛”，查体右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。

体温过高与胆囊急性感染导致炎症反应有关依据：T38.7℃，WBC及中性粒细胞升高。

焦虑与疾病急性发作、担心手术效果及预后有关依据：SAS评分52分，主诉“担心切胆囊影响消化”，反复询问“手术风险大吗”。

4.营养失调（低于机体需要量）与禁食、呕吐及消化吸收功能下降有关

依据：入院时3天未正常进食，呕吐2次，BMI27.3（虽超重，但急性炎症期能量消耗增加）。

5.