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慢病管理科普方向：脂肪肝合并高血压课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在临床护理岗位十余年，我常看着门诊电子屏上滚动的体检异常提示——“脂肪肝”“血压偏高”这些字眼，像扎在患者心上的小刺。记得去年科里做社区慢病筛查，200份体检报告里，竟有37人同时挂着“脂肪肝”和“高血压”的诊断。这两个看似独立的慢病，实则像两根绞在一起的藤，互相缠绕着往坏里长：高血压会加速肝血管硬化，脂肪肝的代谢紊乱又会反过来推高血压，最终可能把患者推向心梗、肾衰、肝硬化的深渊。

今天要和大家分享的，就是这类“双慢病”患者的全程护理管理。从门诊那个攥着体检单、手心冒汗的张先生开始，我们一起抽丝剥茧，看看如何用专业与温度，帮患者解开这团“代谢乱麻”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年9月的一个下午，45岁的张先生攥着皱巴巴的体检报告走进诊室。他是附近建材市场的老板，常年应酬，“啤酒当水喝，烧烤配夜宵”是日常。“护士，我这体检单是不是有问题？”他指着报告上的“中度脂肪肝”“血压158/102mmHg”“甘油三酯3.8mmol/L”，声音发颤。

详细问下来，他近半年总觉得乏力、右上腹隐痛，早晨起床时头蒙蒙的，以为是“累的”。既往无糖尿病、肾炎病史，父亲60岁时因脑梗死去世。查体：身高172cm，体重89kg（BMI30.1kg/m2），腹围105cm，血压162/104mmHg（非同日三次测量均≥140/90mmHg），肝区轻叩痛，心肺听诊无异常。辅助检查：ALT68U/L（正常0-40），AST52U/L，腹部超声提示“肝实质回声增强、细密，血管纹理模糊（中度脂肪肝）”，动态血压监测显示24小时平均血压152/98mmHg，夜间无“勺型”下降。

病例介绍这是典型的代谢综合征早期表现：腹型肥胖、高血压、血脂异常、脂肪肝“四联征”。看着他发红的眼尾和颤抖的手指，我知道，他需要的不仅是药物，更是一场从生活方式到疾病认知的“重建”。

03护理评估ONE

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须像剥洋葱一样，层层深入。

健康史采集“张哥，您平时一天喝几顿酒？”“应酬多的时候，中午晚上都喝，啤酒至少5瓶。”“最近一年体重涨了多少？”“得有15斤吧，肚子大得扣不上皮带。”通过访谈，我们发现：他每日热量摄入约3000kcal（远超男性推荐2250kcal），其中50%来自高脂高蛋白饮食（烧烤、动物内脏）；每周运动不足3次，每次不超过20分钟；吸烟史15年，日均10支；对高血压仅知“要少吃盐”，对脂肪肝的认知停留在“胖人都有，不碍事”。

身体状况评估除了BMI、血压、腹围这些“显性”指标，我们更关注“隐性”风险：肝区叩痛提示肝脏有炎症活动；颈围42cm（男性≥38cm是代谢异常预警）；双下肢无水肿，但足背动脉搏动稍弱（提示外周血管可能有硬化）。

辅助检查解读ALT、AST升高说明肝细胞有损伤；甘油三酯升高（正常＜1.7mmol/L）提示脂代谢紊乱；动态血压的“非勺型”改变（正常人夜间血压比白天低10%-20%），意味着靶器官（心、脑、肾、肝）持续受高压冲击。

心理社会因素张先生反复说：“我这么年轻，怎么就得这病？”焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要源于对“会不会得肝硬化”“能不能继续工作”的担忧。妻子虽然支持他改变生活习惯，但自己开便利店，没时间监督饮食；16岁的儿子住校，家庭支持系统较薄弱。

这些评估像拼图，拼出了张先生的“疾病画像”：不良生活方式是“导火索”，代谢紊乱是“燃料”，心理压力是“助燃剂”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断：

体液过多（与钠水潴留、肾素-血管紧张素系统激活有关）：依据是血压持续升高、动态血压异常，患者有“头蒙、乏力”主诉。

营养失调：高于机体需要量（与高热量饮食、活动不足、脂代谢紊乱有关）：BMI30.1、腹围105cm、甘油三酯升高，直接支持这一诊断。

知识缺乏（缺乏脂肪肝与高血压相关性、生活方式干预等知识）：患者对疾病危害认知不足，认为“吃药就能好”，未意识到饮食运动的重要性。

焦虑（与疾病预后不确定、生活方式改变困难有关）：GAD-7评分7分，反复询问“会不会残废”“多久能好”。

护理诊断这些诊断不是孤立的——营养失调会加重体液潴留（肥胖导致胰岛素抵抗，进而钠水潴留），知识缺乏会加剧焦虑（未知带来恐惧），而焦虑又可能引发“破罐子破摔”的饮食行为。护理干预必须“牵一发而动全身”。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们和张先生一起制定了“3个月短期目标”和“1年长期目标”，措施则像“组合拳”，从生理到心理全面覆盖。

短期目标（3个月）血压控