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腰椎间盘突出合并肥胖课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：腰椎间盘突出合并肥胖课件

01ONE腰椎间盘突出合并肥胖课件

02ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里扶着腰缓慢挪动的患者，我总想起上个月查房时张大姐的话：“大夫，我这腰是不是没救了？我这么胖，是不是连手术都做不了？”她说话时眼眶泛红，手里攥着的腰围带被汗水浸得发潮。作为从事骨科护理十余年的老护士，我太清楚腰椎间盘突出（以下简称“腰突”）与肥胖之间那根看不见的“纽带”——肥胖不是腰突的“直接凶手”，却是加速椎间盘退变的“帮凶”。

临床数据显示，BMI≥28的肥胖人群中，腰突发病率比正常体重者高3.2倍；更棘手的是，这类患者常因脂肪堆积掩盖症状、活动受限加重肥胖，形成“腰突-少动-肥胖-腰突加重”的恶性循环。今天，我想以一位真实患者的全程护理为例，和大家聊聊如何用“双管齐下”的思路，帮这类患者打破困局。

03ONE病例介绍

病例介绍去年秋天，42岁的李女士扶着丈夫走进病房时，我对她印象很深：身高158cm，体重89kg，BMI35.6（属于重度肥胖），走路时身体明显前倾，右手始终撑着腰部。她主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”，自述“平时坐办公室，回家就躺着，吃饭靠外卖，最近疼得连床都下不了”。

追问病史：李女士10年前曾有过轻微腰痛，未系统治疗；近5年体重每年增加3-5kg，腰围从78cm涨到96cm；3天前弯腰搬快递后疼痛骤增，VAS（视觉模拟评分）达8分，咳嗽时左小腿外侧“像过电一样”。查体见腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（++），左直腿抬高试验30阳性，左侧踇背伸肌力4级（正常5级）；腰椎MRI提示“L4-5椎间盘向左后突出约7mm，硬膜囊及左侧神经根受压”；生化检查显示甘油三酯2.8mmol/L（正常＜1.7），空腹血糖6.2mmol/L（正常＜6.1），已处于代谢异常边缘。

病例介绍入院后予脱水（20%甘露醇）、营养神经（甲钴胺）、止痛（塞来昔布）等治疗，疼痛稍缓解但活动仍受限。李女士坦言：“我知道胖不好，但管不住嘴，现在腰一疼更不想动，感觉自己像个废人。”她的焦虑和无力感，正是腰突合并肥胖患者的典型心理状态。

04ONE护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“既看腰，又看全身”。我们从四方面展开：

身体评估疼痛与神经功能：VAS评分6分（静息）→8分（活动），疼痛部位从腰部向左臀、左小腿外侧放射，符合L5神经根受压表现；左下肢皮肤感觉减退（小腿外侧、足背），踇背伸肌力4级，提示神经损伤存在但未完全丧失。

腰椎活动度：前屈仅15（正常90），后伸5（正常30），左右侧屈各10（正常各30），活动严重受限。

肥胖相关指标：BMI35.6（重度肥胖），腰围96cm（女性≥85cm即属中心性肥胖），体脂率38%（正常女性20-28%），腹围/身高比0.61（理想＜0.5），提示脂肪主要堆积于腹部，对腰椎前凸的压力更大。

心理社会评估李女士因疼痛无法照顾孩子、工作停滞，产生“拖累家人”的负罪感；多次尝试减肥失败（曾节食1周反弹3kg），对“控制体重”失去信心；担心手术风险（认为“胖人手术风险高”），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

生活方式评估饮食：日均热量约2800kcal（正常需约1800kcal），偏好高油外卖（炸鸡、奶茶几乎每天1次），蔬菜摄入＜200g/天（推荐≥300g）；运动：每周几乎无主动运动，日均步数＜2000步（推荐≥6000步）；作息：熬夜至12点后，睡眠质量差（入睡困难，夜间因翻身痛醒2-3次）。

合并症风险血脂、血糖异常提示代谢综合征倾向；因长期少动，双下肢周径比对（左/右）为48cm/46cm，存在轻度静脉回流障碍风险；腹型肥胖导致膈肌上抬，肺功能检查示肺活量2.1L（正常2.8-3.5L），呼吸效率降低。

这些评估像一面“多棱镜”，让我们看清：李女士的问题不只是“腰突”，更是肥胖引发的全身代谢、运动功能紊乱在腰椎的集中爆发。

05ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：急性疼痛：与L4-5椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关（VAS评分6-8分，左下肢放射痛）。躯体活动障碍：与疼痛、腰椎活动受限、肌力下降有关（前屈仅15，需他人协助如厕）。020304营养失调：高于机体需要量：与高热量饮食、活动不足、代谢异常有关（BMI35.6，甘油三酯升高）。知识缺乏：缺乏腰突与肥胖相关性知识、正确康复及饮食管理方法（认为“减肥就是饿肚子”“腰突不能动”）。焦虑：与疼痛反复、功能障碍、减肥失败经历有关（SAS52分，担心预后）。0506

护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛限制活动，活动减少加重肥胖，肥胖又加剧腰突，而焦虑