慢病管理科普方向：认知障碍合并睡眠障碍课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

04/护理诊断：从“问题”到“关联”的逻辑链03/护理评估：抽丝剥茧找“病因”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：防患于未然05/护理目标与措施：“认知-睡眠”双轨干预08/总结07/健康教育：从“医院”到“家庭”的延续目录

慢病管理科普方向：认知障碍合并睡眠障碍课件

01ONE前言

前言作为从事老年慢病护理工作十余年的临床护士，我常说：“认知障碍患者的夜晚，藏着照护者最疲惫的眼泪。”这句话背后，是无数个家庭的真实困境——当阿尔茨海默病、血管性痴呆等认知障碍患者出现睡眠颠倒、夜间躁动、日间嗜睡时，不仅患者自身痛苦，照护者更因长期睡眠剥夺陷入身心俱疲的状态。

流行病学数据显示，约60%-80%的中重度认知障碍患者合并睡眠障碍，这一比例远高于普通老年人群。睡眠与认知功能本就是“双向绑定”的关系：一方面，脑内β-淀粉样蛋白的清除依赖深度睡眠时脑脊液的“夜间大扫除”，睡眠不足会加速认知衰退；另一方面，海马体、下丘脑等调控睡眠-觉醒节律的脑区受损，又会直接导致昼夜节律紊乱。这种“恶性循环”若不及时干预，患者的病情进展会加快，照护成本和家庭负担也会呈指数级增长。

前言今天，我想以一个真实的临床案例为线索，和大家一起梳理认知障碍合并睡眠障碍患者的全流程护理思路。这些经验，是从无数次夜班巡查、与家属的反复沟通、以及患者逐渐稳定的睡眠曲线中总结出来的——它不仅是专业知识的应用，更是对“人”本身的理解与照护。

02ONE病例介绍

病例介绍我至今记得张阿姨第一次来病房时的场景。72岁的她由女儿搀扶着，身形消瘦，眼神游离。女儿小陈刚坐下就红了眼眶：“护士，我妈晚上根本不睡，凌晨两三点在客厅溜达，嘴里念叨‘找钥匙’‘上班要迟到’；白天又靠在沙发上打盹，叫都叫不醒。我们全家快半年没睡过整觉了……”

现病史：张阿姨5年前确诊阿尔茨海默病（AD），近1年认知功能快速下降，MMSE（简易精神状态检查）评分从22分降至18分（正常≥24分），主要表现为近事遗忘（常忘记刚吃过饭）、时间定向力障碍（分不清白天黑夜）。3个月前开始出现睡眠问题，初始是“早醒”（凌晨4点醒后难再入睡），逐渐发展为“昼夜颠倒”，夜间觉醒次数≥5次/晚，日间睡眠总时长超过6小时。

病例介绍辅助检查：多导睡眠监测（PSG）显示总睡眠时间仅3.5小时，深睡眠期（N3期）占比＜5%（正常15%-25%），快速眼动睡眠（REM期）缩短；头颅MRI提示双侧海马萎缩（AD典型表现）；甲状腺功能、维生素B12等排除了其他躯体疾病导致的睡眠障碍。

照护现状：小陈辞职在家照护母亲，曾自行购买褪黑素服用，但效果不佳；张阿姨夜间躁动时，小陈尝试过“强行按回床上”，反而引发老人激越行为（拍打、喊叫）。

03ONE护理评估：抽丝剥茧找“病因”

护理评估：抽丝剥茧找“病因”面对这样的患者，护理评估绝不是填几张量表那么简单。我们需要像侦探一样，从“症状表象”追到“病理根源”，还要关注照护系统的“支持力”。

认知功能评估：明确衰退程度与影响点用MMSE和MoCA（蒙特利尔认知评估）量表交叉验证，张阿姨的核心问题在“时间/空间定向力”（“现在是上午还是下午？”“这是你家吗？”均答错）、“记忆回忆”（3分钟后回忆不起刚才说的3个词语），这直接导致她无法识别“该睡觉”的信号。

睡眠质量评估：量化“混乱”的细节主观评估：通过睡眠日记（小陈记录1周）发现，张阿姨夜间入睡潜伏期＞1小时（正常＜30分钟），觉醒后再次入睡时间＞30分钟/次，夜间总活动时间（如走动、翻找物品）约2小时；

客观评估：PSG显示睡眠效率（实际睡眠/卧床时间）仅42%（正常＞85%），且存在周期性肢体运动（每小时12次，正常＜5次），可能与脑功能衰退导致的运动控制失调有关。

躯体与环境评估：排除“干扰项”检查发现张阿姨无明显疼痛（NRS疼痛评分0分）、无夜尿增多（夜间排尿1次），但卧室窗帘遮光性差（凌晨5点自然光已射入），床头灯为冷白光（色温6500K，易抑制褪黑素分泌）；她常穿的棉睡衣吸汗性差，夜间出汗后易因不适觉醒。

心理与照护者评估：看不见的“压力源”用GDS（老年抑郁量表）评估，张阿姨得分为8分（≥11分提示抑郁），无明显抑郁情绪；但小陈的ZBI（照顾者负担量表）得分32分（≥21分提示中重度负担），表现为焦虑（“她万一摔了怎么办？”）、自责（“是不是我照顾得不好？”）。

04ONE护理诊断：从“问题”到“关联”的逻辑链

护理诊断：从“问题”到“关联”的逻辑链基于评估结果，我们列出了4个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“认知-睡眠”的相互作用：1睡眠型态紊乱：与认知功能减退导致的昼夜节律失调、环境光周期感知障碍有关（夜间觉醒频繁、日间过度嗜睡）；2记忆受损：与阿尔茨海默病所致海马及内侧