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阿尔茨海默病合并肥胖课件演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：阿尔茨海默病合并肥胖课件

01阿尔茨海默病合并肥胖课件ONE

02前言ONE

前言站在神经科病房的走廊里，我常常望着护理记录单上“阿尔茨海默病”和“肥胖”这两个诊断并置的病例发呆。这两个看似不相关的疾病，正以越来越高的频率出现在同一个患者身上——中国阿尔茨海默病协会2023年数据显示，65岁以上老年群体中，阿尔茨海默病（AD）患病率约为7.2%，而其中合并超重或肥胖（BMI≥24）的比例竟高达41.3%。我曾见过家属红着眼圈说：“我妈以前最在意身材，现在连镜子都不照了，饭却越吃越多。”也听过护工无奈地抱怨：“扶她起身都费劲，转身就忘自己刚吃过饭，又翻出藏起来的零食。”

当淀粉样蛋白在大脑里悄悄筑成“斑块”，当脂肪在腹腔内不断堆积，这两种病理过程并非孤立——研究证实，肥胖通过胰岛素抵抗、慢性炎症、脂代谢紊乱等机制，会加速脑萎缩和认知衰退；而AD患者因食欲调节中枢受损、活动能力下降、用药影响，又会进一步加重体重失控。这种“双向恶化”的状态，让护理工作变得像走钢丝：既要延缓认知退化，又要控制体重；既要保证营养，又要避免热量过剩；既要鼓励活动，又要防范跌倒风险。

前言今天，我想以最近跟进的一位患者为例，和大家聊聊这类特殊群体的护理实践。或许从她的故事里，我们能更直观地理解“慢病管理”不是简单的“照方抓药”，而是一场需要耐心、智慧和温度的“双向守护”。

03病例介绍ONE

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，2022年3月因“记忆力减退3年，体重增加18公斤”收入我科。家属主诉：患者近1年常忘记关煤气、出门迷路，近半年出现“重复进食”现象——刚吃完饭就问“什么时候开饭”，偷偷藏饼干、蛋糕，夜间起来找吃的；体重从62kg（BMI22.1）骤增至80kg（BMI28.5），行动愈发笨拙，2个月内跌倒2次，其中1次导致右腕骨裂。

入院时查体：神清，反应迟钝，对答不切题（如问“今天星期几”答“买菜要带钱”）；MMSE（简易精神状态检查量表）评分16分（中度认知障碍）；腹围102cm，腰围/臀围比0.92（中心性肥胖）；空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量受损），总胆固醇5.9mmol/L（边缘升高）；头颅MRI提示双侧海马萎缩（AD典型表现）。

病例介绍她的女儿李女士全程陪同，眼眶青黑：“我妈以前最讲究，现在连洗澡都要催，衣服穿反了也不知道。我辞了职在家照顾，可她一会儿说没吃饭，一会儿说我偷她零食，我真是……”说着声音就哽咽了。

这个病例像面镜子，照见了AD合并肥胖患者的典型困境：认知衰退破坏了原有的生活节律，肥胖加重了功能障碍，而家属在“照顾”与“对抗”中陷入身心疲惫。

04护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度扫描”。我带着护理小组花了3天时间，从生理、心理、社会环境三个层面收集信息：

认知功能评估除了MMSE评分16分（正常≥24），我们还用CDR（临床痴呆评定量表）评估发现，她的记忆、定向力、判断力均为2分（中度损害），日常活动能力（ADL量表）评分45分（需部分帮助）。最典型的是“进食相关记忆缺损”——刚吃完午饭，10分钟后就问“怎么还不吃饭”，对“饱腹感”的感知明显迟钝。

营养与代谢评估24小时饮食回顾显示：每日摄入热量约2100kcal（远超65岁女性推荐量1600-1800kcal），其中精制碳水占比60%（馒头、面条、糕点为主），优质蛋白仅占15%（很少吃肉蛋），膳食纤维严重不足（几乎不吃绿叶菜）。结合生化指标（空腹血糖6.8、胆固醇5.9），提示存在代谢综合征倾向。

活动能力评估观察其日常活动：步速0.6m/s（正常≥0.8m/s），从坐位站起需扶扶手，爬2层楼即气喘；因腹围过大，系鞋带、穿袜子需他人协助。肌力检查四肢近端肌力4级（能对抗部分阻力），远端3级（能水平移动但不能对抗阻力），肌肉量减少（四肢肌围较同龄非肥胖者低15%）。

心理与社会因素患者虽认知受损，但仍保留部分情绪反应：被阻止吃零食时会哭闹、拍桌子；看到年轻时的照片会沉默流泪；对女儿的催促表现出抵触（“你别管我”）。李女士自述“每天像打仗”：既要防她乱吃东西，又要陪她散步，还要处理她的情绪，睡眠不足、血压升高（145/90mmHg）。

这些评估结果像拼图，逐渐拼出了问题的核心：AD导致的“进食记忆障碍+饱腹感缺失”，加上家属“怕她饿着”的补偿心理，共同推动了肥胖；而肥胖又加剧了活动受限、代谢异常，反过来影响认知功能。

05护理诊断ONE

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们列出了优先级的护理诊断：依据：重复进食、忘记近期事件、定向力障碍。1.记忆受损（与AD导致的海马及前额叶皮层功能障碍有关）依据：BMI28.5、腹围超标、24小时热量摄入超标。2.营养失调