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慢病管理科普方向：阿尔茨海默病合并糖尿病课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言站在病房窗前，看着张阿姨又一次把胰岛素笔当玩具在手里转，她女儿小周红着眼眶跟我说：“护士，我妈最近总忘记打胰岛素，昨天还把降糖药当糖豆吃了两把……”这样的场景，我在老年科见了太多次。阿尔茨海默病（AD）和糖尿病（DM），这两种看似不相关的慢性病，在老龄化社会里正以惊人的速度“结伴而行”。

流行病学数据显示，我国65岁以上人群AD患病率约为5.6%，而糖尿病患病率已突破18%；更值得警惕的是，约30%的AD患者合并糖尿病，且糖尿病患者患AD的风险是普通人的1.5-2倍。这不是简单的“1+1”叠加——AD患者的认知衰退会导致糖尿病管理能力下降（如忘记用药、无法正确识别低血糖症状），而高血糖又会加速脑内β-淀粉样蛋白沉积，进一步恶化认知功能。两者形成恶性循环，最终结果往往是患者生活质量骤降、并发症频发，家属照护压力倍增。

前言作为一线护理人员，我们常说：“管慢病，不是管病，是管人。”当AD与DM交织，护理的核心不再是单一疾病的控制，而是“人”的整体功能维持。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊这类患者的护理关键点。

02ONE病例介绍

病例介绍张阿姨，72岁，退休教师，2021年因“近半年记忆力减退、反复迷路”确诊AD（MMSE评分18分，中度认知障碍）；2015年确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍0.5gtid，近3个月因空腹血糖持续＞8mmol/L，加用门冬胰岛素30早12u、晚10u皮下注射。

2023年8月，家属主诉：“近2周患者频繁忘记注射胰岛素，上周出现2次餐后2小时血糖＞15mmol/L；3天前因‘意识模糊、出冷汗’急诊就诊，测指尖血糖2.8mmol/L（低血糖）。”入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/80mmHg；神清，定向力差（仅能正确回答“现在是上午”），计算力减退（100-7=？答“90”）；皮肤干燥，双下肢胫前可见散在抓痕（患者自述“痒”），足背动脉搏动可，双足皮肤温度对称；实验室检查：HbA1c7.9%（目标值＜7.5%），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（提示早期肾损伤）。

病例介绍张阿姨的女儿小周是独生女，全职照顾母亲3年，自述“现在最怕半夜听见她房间有动静——不是找不着厕所，就是翻出药盒乱吃药。”

这个病例像一面镜子，照见了AD合并DM患者的典型困境：认知衰退破坏了糖尿病自我管理能力，而代谢紊乱又加速脑功能恶化；患者痛苦，家属崩溃，护理稍有疏漏就可能触发危险。

03ONE护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我习惯用“身体-认知-心理-社会”四维框架，逐一拆解问题。

身体评估——从“小细节”看大问题03皮肤与肢体：双下肢胫前抓痕（提示皮肤瘙痒，可能与高血糖或周围神经病变有关）；双足皮肤温度对称，但皮肤干燥脱屑（糖尿病足高危因素）。02营养状况：身高158cm，体重52kg，BMI20.8（正常范围），但近3个月体重下降3kg（需排查是否因认知障碍导致进食减少或药物副作用）。01生命体征：血压135/80mmHg（需警惕糖尿病肾病进展导致的血压波动）；心率88次/分（低血糖时可能增快，需结合症状观察）。04并发症迹象：尿微量白蛋白升高（早期糖尿病肾病），需关注后续肾功能变化。

认知功能评估——用工具量化衰退程度采用MMSE量表复评：时间定向（仅知上午）0分，地点定向（知在医院）1分，即刻记忆（复述“苹果、火车、书本”）0分（仅记住1个），计算力（100-7连续减3次）0分（仅完成1次），回忆能力0分，语言能力（命名手表、铅笔）2分，总分12分（较前下降6分，提示认知功能快速恶化）。

心理社会评估——“被忽视的照护者”张阿姨情绪淡漠，问及“今天开心吗”仅回答“还行”；小周则表现出明显焦虑：“我昨晚梦见自己也记不住事了，吓醒好几回。”家庭支持系统单一（无其他直系亲属），经济压力主要来自长期照护（护工费用+药费）。

糖尿病专项评估——管理失效的“导火索”用药依从性：胰岛素笔刻度混乱（家属反映患者常“随便拨几个数字就打”）；二甲双胍时有漏服（药盒里剩10片，本应剩2片）。

血糖监测：近1个月仅测过3次空腹血糖（患者称“找不到血糖仪”）。

饮食管理：家属表示“她现在吃饭没规律，有时候端着碗发呆，有时候看到甜食就抢着吃”。

这些评估结果串起来，真相逐渐清晰：AD导致的记忆、执行功能衰退，直接破坏了糖尿病自我管理的“认知基础”；而高血糖状态（HbA1c7.9%）又反过来加速脑损伤，形成恶性循环。

04ONE护理诊断