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腰椎间盘突出护理课件演讲人

慢病管理科普方向：腰椎间盘突出护理课件

01腰椎间盘突出护理课件

02前言

前言我在骨科临床工作了12年，最常听到患者说的一句话是：“大夫，我这腰突犯了，疼得连床都下不了。”腰椎间盘突出症（LDH），这个听起来“普通”的病症，实则是骨科门诊的“常客”。据统计，我国约有15%的成年人受其困扰，且近年来呈现年轻化趋势——我曾接诊过23岁的程序员，因长期久坐导致腰椎间盘突出；也见过58岁的搬运工，因一次弯腰搬重物后突发剧烈腰痛伴下肢放射痛。

为什么腰椎间盘突出如此高发？这与腰椎的解剖特点密切相关：腰椎是人体活动度最大的脊柱节段，承担着上半身的重量，椎间盘作为“缓冲垫”，随着年龄增长或慢性劳损，纤维环逐渐退变、破裂，髓核突出压迫神经根或马尾神经，就会引发腰痛、下肢放射痛、麻木等一系列症状。

前言而护理，正是贯穿腰椎间盘突出治疗全程的“隐形支柱”。从急性期的疼痛管理，到缓解期的功能锻炼，再到康复期的预防复发，每一个环节都需要护士用专业知识和人文关怀，帮助患者“挺直腰杆”。今天，我就结合一例典型病例，和大家分享腰椎间盘突出的护理要点。

03病例介绍

病例介绍记得去年冬天，门诊来了一位45岁的张先生。他扶着腰，表情痛苦，一坐下就说：“护士，我这腰从上周开始疼，现在左腿像过电一样麻，咳嗽都不敢使劲。”

主诉：腰痛伴左下肢放射痛1周，加重3天。

现病史：张先生是长途货车司机，近5年常感腰部酸胀，休息后缓解，未系统治疗。1周前因连续驾驶8小时后出现腰痛，自行贴膏药无效；3天前搬一箱货物时突然“闪腰”，腰痛剧烈，左下肢从臀部沿大腿后侧放射至小腿外侧，伴麻木，咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，夜间因疼痛难以入睡。

查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），向左下肢放射；左直腿抬高试验30（阳性），加强试验（+）；左小腿外侧及足背皮肤感觉减退；左踇背伸肌力4级（正常5级）；鞍区感觉无异常，二便正常。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI提示L4-L5椎间盘向左后突出约6mm，压迫左侧神经根；CT显示局部无钙化，椎管无明显狭窄。01治疗方案：急性期予脱水（甘露醇）、营养神经（甲钴胺）、非甾体抗炎药（塞来昔布）静脉及口服治疗；配合腰椎牵引、超短波理疗；指导绝对卧床休息，3天后症状缓解，逐步过渡到康复锻炼。02这个病例很典型：中年男性，长期久坐职业史，急性加重诱因明确，表现为腰痛+下肢放射痛+神经功能缺损，符合腰椎间盘突出症的诊断。接下来，我们需要围绕他的情况展开系统的护理。03

04护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需要从“生物-心理-社会”多维度入手。针对张先生，我做了以下评估：

健康史评估基本信息：45岁男性，货车司机，日均驾驶6-8小时，无吸烟史，偶尔饮酒；01既往史：5年慢性腰痛史，未规范治疗；无高血压、糖尿病等基础病；02诱因：连续久坐+突然负重（搬货物）；03治疗依从性：自行贴膏药，未就医，对疾病认知不足。04

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛5分（中度疼痛），咳嗽/翻身时8分（重度疼痛）；疼痛性质为“刀割样”“电击样”，夜间痛醒2-3次；活动能力：无法独立起床，需他人搀扶；直腿抬高试验30阳性（正常70），提示神经根受压明显；神经功能：左小腿外侧及足背感觉减退（对应L5神经根支配区）；踇背伸肌力4级（肌力下降提示神经损伤）；其他：腰椎活动度受限（前屈15，后伸5），无鞍区麻木及二便障碍（排除马尾综合征）。3214

心理社会评估张先生反复说：“我这腰还能好吗？再疼下去没法开车了，家里还有上学的孩子。”可见他存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）；家庭支持良好，妻子陪同就医，愿意参与护理；经济压力主要来自短期无法工作（货车司机按趟计费）。

通过评估，我们明确了张先生的核心问题：急性疼痛、神经功能受损、活动受限、焦虑，以及潜在的并发症风险（如神经根粘连、肌肉萎缩）。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

急性疼痛：与椎间盘突出压迫神经根、局部炎症反应有关；

躯体活动障碍：与疼痛、神经根受压导致下肢肌力下降有关；

焦虑：与疼痛反复、担心预后及经济负担有关；

知识缺乏（特定）：缺乏腰椎间盘突出的预防、治疗及康复知识；

潜在并发症：神经根粘连、下肢深静脉血栓（DVT）、腰背肌萎缩。

这些诊断环环相扣：疼痛直接导致活动障碍，活动障碍和疾病不确定性引发焦虑，而知识缺乏可能影响治疗依从性，最终增加并发症风险。

06护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了短期（1周）和长期（1个月）目标，并细化护理措施。

（一）急性疼痛——短期目标：3天内疼痛NRS评分≤3分，夜间睡眠不受影响

药物干预：遵医嘱予塞来昔布