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慢病管理科普方向：脑卒中康复护理课件演讲人2025-12-17

01ONE脑卒中康复护理课件

02ONE前言

前言作为一名在神经内科和康复科工作了15年的护士，我常说：“脑卒中不是终点，而是一场与时间、与功能、与心理的‘拉锯战’——而康复护理，就是这场战役中最温暖的‘后勤部队’。”

数据不会说谎：我国脑卒中发病率居全球首位，每年新发患者约240万，其中70%~80%会遗留不同程度的功能障碍。我见过刚发病时因偏瘫崩溃大哭的中年教师，也见过80岁仍坚持康复训练、最终能自己端碗吃饭的老奶奶。这些真实的案例让我深刻意识到：康复护理不是简单的“照顾”，而是通过科学干预，帮助患者重新“拿回”生活的主动权。

今天，我想用一个贯穿全年的真实病例，和大家聊聊脑卒中康复护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到心理重建，这每一步，都是“人”的温度与“专业”的精度的结合。

03ONE病例介绍

病例介绍去年3月，我科收治了58岁的张叔。他是社区电工，平时身体硬朗，烟龄30年，有高血压病史但未规律服药。发病当天，他在爬楼梯时突然右侧肢体无力、言语含糊，家属发现后1小时送医，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约20ml），诊断为“急性脑卒中（出血性）”。入院时，张叔意识清楚，但右侧肢体完全不能活动（肌力0级），肌张力低下；说话像“含着棉花”，只能发出单音节；吞咽时会呛咳，饮水试验提示Ⅲ级（中度吞咽障碍）；情绪烦躁，反复说“我废了，不如死了”。经过神经外科保守治疗1周后，张叔转入康复科，此时他的生命体征平稳，但右侧肢体肌力仍为1级（仅见肌肉收缩，无关节活动），肌张力开始增高（Brunnstrom分期Ⅱ期），言语理解尚可但表达困难，吞咽呛咳减轻（饮水试验Ⅱ级），焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

病例介绍“护士，我还能自己穿袜子吗？”这是张叔转入康复科后问我的第一句话。那一刻，我知道，康复护理的“战斗”正式开始了。

04ONE护理评估

护理评估对张叔的评估，我们遵循“全人、全程、动态”的原则，从生理、心理、社会三个维度展开。

生理功能评估运动功能：采用改良Ashworth量表（MAS）评估肌张力（右侧上肢1级，下肢1+级）；徒手肌力检查（MMT）右侧上肢近端2级、远端1级，下肢近端2级、远端1级；Brunnstrom分期上肢Ⅱ期、下肢Ⅱ期；平衡功能Berg量表评分18分（不能独立坐）。

吞咽功能：反复唾液吞咽测试（RST）2次/30秒（正常≥3次）；洼田饮水试验Ⅱ级（分2次以上喝完，无呛咳）。

言语功能：改良波士顿诊断性失语症检查（BDAE）提示Broca失语（表达困难，理解相对保留）。

日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分15分（仅能完成部分进食动作）。

心理状态评估通过访谈和量表（GAD-7、PHQ-9）发现，张叔因突然丧失劳动能力、需依赖家属照顾，产生强烈的“无用感”，表现为失眠（每日睡眠＜4小时）、食欲减退（进食量为病前1/3）、拒绝参与康复训练（初期）。

社会支持系统评估张叔的妻子退休在家，女儿在外地工作，老伴儿虽细心但缺乏康复知识，常因“怕他累着”而代劳所有事务；女儿因工作原因每月仅能回家1次，家庭照护压力主要集中在老伴儿身上。

评估不是“一次性任务”。我们每周重复上述项目，动态调整护理计划——比如第2周发现张叔下肢肌力提升至3级（能抬离床面），立即增加了站立平衡训练；第4周GAD-7评分降至8分（轻度焦虑），说明心理干预初见成效。

05ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了5个核心护理诊断：

躯体移动障碍（与脑出血致运动中枢损伤、肌力下降有关）；

语言沟通障碍（与Broca失语致语言表达功能受损有关）；

吞咽障碍（与真性球麻痹致吞咽反射减弱有关）；

有废用综合征的危险（与长期卧床、缺乏主动运动有关）；

焦虑（与疾病导致的功能丧失、家庭角色改变有关）。

这些诊断不是孤立的——比如“躯体移动障碍”会加重“焦虑”，而“焦虑”又可能阻碍康复训练的依从性；“吞咽障碍”若不及时干预，可能引发肺部感染，进一步影响整体康复进程。

06ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们为张叔制定了“短期（1个月）-中期（3个月）-长期（6个月）”分层目标，并围绕5个护理诊断设计了具体措施。

1.躯体移动障碍——目标：4周内独立完成床-轮椅转移，3个月内借助助行器行走50米

良肢位摆放（贯穿全程）：平卧位时，患侧肩下垫软枕（避免肩后缩），上肢伸展位（掌心向上），下肢膝关节下垫薄枕（微屈），踝关节中立位（防足下垂）；健侧卧位时，患侧上肢前伸超过身体中线，下肢屈髋屈膝，背后垫枕固定。

早期被动运动（第1-2周）：每日2次，每次30分钟，从近端到远端（肩→肘→腕→指→髋→膝→踝），关节活动度达最大范围的80%（避免过度