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脑卒中后遗症训练课件演讲人

慢病管理科普方向：脑卒中后遗症训练课件

01脑卒中后遗症训练课件

02前言

前言站在神经康复科的治疗室里，我常常望着窗外的梧桐树发呆——春去秋来，树影斑驳，而我的笔记本上，永远记着一组数字：我国脑卒中发病率年均增长8.7%，现存患者超1300万，其中70%以上遗留不同程度后遗症。这些后遗症不是“生病的尾巴”，而是患者重新站起、开口、生活的“起点”。记得三年前，一位72岁的阿姨坐在轮椅上，拉着我的手说：“闺女，我现在吃饭得靠老伴喂，上厕所得喊人，活着像个‘废人’。”她眼里的光，让我揪心。但更让我坚定的是，后来她通过6个月系统训练，能自己端碗喝稀粥、扶着助行器走50米时，那声颤抖的“我能行”。脑卒中后遗症训练，不是简单的“活动胳膊腿”，而是一场与时间、与神经重塑规律、与患者心理韧性的“三重博弈”。今天，我想以临床真实案例为线索，和大家聊聊：如何用专业与温度，帮患者把“后遗症”变成“再出发”的起点。

03病例介绍

病例介绍去年9月，我接手了65岁的张叔。他是社区主任，平时走路带风，说话声像敲铜锣。7月的一个清晨，他在晨练时突然右侧肢体无力，摔倒在地，被120送医后确诊为左侧大脑中动脉闭塞导致的缺血性脑卒中。急性期治疗后，他转入我们康复科时，右侧肢体偏瘫、言语含糊、吞咽时有呛咳，日常生活完全依赖家属。

第一次见他，他坐在轮椅上，左手无意识地揪着裤腿，右胳膊软塌塌垂在身侧，嘴角还挂着没擦净的口水。他老伴抹着眼泪说：“以前他能爬香山，现在穿袜子都得我帮忙；以前他主持会议嗓门大，现在说两句话就急得拍大腿……”张叔突然抬头，喉咙里发出“嗬嗬”的声

病例介绍音，我凑近听，是“没用了”三个字。

评估表上，他的右侧上肢肌力1级（仅见肌肉收缩）、下肢肌力2级（能平移但不能抬离床面），改良巴氏指数（MBI）15分（重度依赖），洼田饮水试验4级（分2次以上喝完，有呛咳），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（明显焦虑）。这些数字背后，是一个曾经鲜活的生命，被疾病按下了“暂停键”。

04护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不是填表格，而是“解码”他的需求与障碍。我们团队用了3天时间，从“身体-心理-社会”三个维度展开：

身体功能评估运动功能：右侧肢体肌张力增高（改良Ashworth量表2级），关节活动度受限（肩关节前屈仅45，髋关节屈曲90），腱反射亢进（+++），存在联合反应（抬左手时，右腿不自主屈曲）。

吞咽功能：口腔期延迟（食物在口腔停留超5秒），咽反射减弱（压舌板刺激咽部无明显收缩），饮水时出现咳嗽（洼田试验4级），误吸风险高。

语言功能：Broca失语（能理解但表达困难，只能说单字或短句，如“吃”“疼”），命名障碍（指着杯子说“喝水的那个”）。

日常生活能力：进食、穿衣、如厕完全依赖，转移（从床到轮椅）需2人协助，步行不能。

心理状态评估张叔入院第3天，我陪他做PT（物理治疗）时，他突然甩开治疗师的手：“别弄了！我这胳膊比铁棍还沉，练也白练！”他老伴说，夜里常听见他偷偷叹气，甚至把药瓶往床头柜里摔。HAMA评分18分提示明显焦虑，SDS（抑郁自评量表）52分（轻度抑郁），核心问题是“自我价值感丧失”——他无法接受从“社区主事人”变成“需要照顾的人”。

社会支持评估张叔有两个女儿，都在外地工作，老伴退休前是小学老师，身体硬朗但缺乏康复知识；社区能提供每周2次的上门护理，但家属更希望掌握居家训练方法。经济状况良好（有医保+退休金），但“怕花钱”是张叔拒绝训练的借口之一。

这些评估像拼拼图，让我们看清：张叔的康复不仅要“练肢体”，更要“修心”；不仅要“医院干预”，更要“家庭赋能”。

05护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣张叔的“痛点”：2躯体活动障碍（与脑卒中致右侧肢体运动神经损伤、肌张力异常有关）：表现为右侧肢体肌力低下、关节活动受限、不能独立完成转移及步行。3语言沟通障碍（与Broca区损伤致运动性失语有关）：表现为表达困难、用词匮乏、无法完整交流。4吞咽障碍（与延髓吞咽中枢受损、咽反射减弱有关）：表现为饮水呛咳、进食时间延长、误吸风险高。5焦虑/抑郁（与疾病导致的功能丧失、社会角色改变有关）：表现为拒绝康复训练、情绪低落、睡眠障碍。

护理诊断有失用综合征的风险（与长期肢体活动不足、缺乏正确康复指导有关）：潜在表现为肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓等。

这些诊断不是孤立的——肢体活动差会加重焦虑，焦虑又会影响训练依从性；吞咽障碍可能导致营养不良，进而延缓运动功能恢复。护理计划必须“打组合拳”。

06护理目标与措施

护理目标与措施我们和张叔、家属开了一场“康复动员会”。我摊开评估表，指着肌力那栏说：“叔，您现在右胳膊能微微动，这就是‘种子’，咱们得浇水施肥，让它长成‘大树