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肩周炎护理课件演讲人

慢病管理科普方向：肩周炎护理课件

01肩周炎护理课件

02前言

前言作为在骨科病房工作了七年的责任护士，我常说：“肩周炎是最‘沉默’的疼痛。”它不像骨折那样有明确的外伤史，也不像痛风发作时疼得“钻心”，但那些揉着肩膀说“夜里翻不了身”“梳头发都费劲”的患者，往往已被它折磨数月。记得去年冬天，科里收了位49岁的张大姐，她攥着挂号单说：“护士，我这肩膀是不是要废了？”那一刻我就想——得把这病的护理讲透，让更多人知道，肩周炎不是“忍忍就好”，科学护理完全能让肩膀“活过来”。

肩周炎，全称肩关节周围炎，民间叫“冻结肩”“五十肩”，好发于40-60岁人群，女性略多。它本质是肩关节周围软组织（肌腱、滑囊、关节囊）的慢性无菌性炎症，最终可能导致关节粘连、活动受限。临床中，我见过太多患者因早期忽视、自行“硬扛”，从“偶尔酸沉”拖成“穿衣困难”；也见过配合护理的患者，3个月就恢复了正常活动。今天，我就以张大姐的病例为线索，和大家聊聊这“沉默疼痛”的护理全程。

03病例介绍

病例介绍张大姐，48岁，家庭主妇，2023年3月入院。主诉：右肩疼痛6个月，夜间及受凉后加重，近1月出现梳头、搭对侧肩困难。

她的就诊过程很典型：最初只是“晾衣服时有点酸”，想着“累的，歇两天就好”；后来疼痛从肩前放射到上臂，夜里常被疼醒，自行贴了膏药、用暖水袋捂，刚开始管用，2个月后完全没效果；最近梳头时右胳膊抬到头顶就像“被绳子捆住”，这才慌了神来医院。

查体：右肩前侧、喙突处压痛明显，肩关节活动度：前屈上举70（正常180），外展60（正常180），后伸内旋（手摸对侧肩胛骨）无法完成；VAS疼痛评分（视觉模拟评分）夜间静息时6分（0分无痛，10分剧痛），活动时8分；右肩MRI显示：冈上肌腱水肿，关节囊增厚，周围滑囊少量积液——典型的“粘连期肩周炎”。

04护理评估

护理评估面对张大姐这样的患者，护理评估要像“剥洋葱”，从外到内理清问题。

健康史评估我拿着护理评估单坐她床边：“大姐，咱慢慢说——平时是不是总弯腰擦地、晾衣服？”她点头：“可不嘛，俩孩子的校服每天都得手洗，冬天水凉，我就图省事直接用凉水。”这就是诱因——长期肩部劳损（家务）+受凉（冷水刺激），是肩周炎的常见启动因素。再追问：“有没有糖尿病？”她摇头，但我知道，糖尿病患者肩周炎发病率是常人的2-3倍，这点必须问。

身体状况评估除了刚才提到的活动度和压痛，还要关注“痛-僵-痛”的恶性循环：疼痛导致不敢动→关节粘连加重→活动时更痛。张大姐的三角肌已经有点萎缩（长期不敢动导致废用性肌萎缩），皮肤温度右肩略高于左肩（炎症反应）。

心理社会评估“大姐，这疼得夜里睡不好，是不是脾气都变急了？”她红着眼圈说：“可不，昨天跟我老公吵了一架，他说我‘矫情’，我委屈得直哭……”长期疼痛会导致焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑），加上家务能力下降（无法做饭、照顾孩子），社会角色受限，心理压力大。

05护理诊断

护理诊断基于评估，张大姐的护理诊断可以归纳为四点：

急性/慢性疼痛与肩关节周围组织炎症、粘连有关依据：VAS评分夜间6分，活动时8分，主诉“夜间痛醒”“活动加重”。

躯体活动障碍与关节粘连、疼痛限制活动有关依据：前屈上举70，外展60，无法完成梳头、后伸动作。

焦虑与疼痛反复、生活自理能力下降有关依据：SAS评分52分，主诉“情绪低落”“与家人争吵”。

知识缺乏（特定疾病）与未接受系统肩周炎健康指导有关依据：自行贴膏药无效，未意识到早期康复的重要性。

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可衡量、有阶段”，我和张大姐一起定了短期（1周）、中期（1月）、长期（3月）目标：

短期目标（1周）：VAS评分降至4分以下，夜间睡眠不受影响；肩关节前屈上举达90，外展达80。

中期目标（1月）：疼痛基本缓解（VAS≤2分），能独立完成梳头、穿衣；焦虑情绪缓解（SAS≤50分）。

长期目标（3月）：肩关节活动度恢复至正常的80%以上（前屈≥150，外展≥150），掌握日常防护技巧，降低复发风险。

具体护理措施：

疼痛管理——“先镇痛，再康复”疼痛是康复的最大障碍，必须优先处理。

物理镇痛：我给张大姐做了“热敷+超短波”组合。每天2次，每次20分钟的热敷（45℃热盐袋，包裹毛巾避免烫伤），先放松局部肌肉；接着用超短波治疗仪（无热量，避免急性期加重水肿），促进炎症吸收。她第一次做完就说：“肩膀像泡在温水里，没那么紧了。”

药物辅助：遵医嘱口服塞来昔布（非甾体抗炎药），餐后服用，避免胃肠道刺激；痛点明显处外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，我教她“打圈按摩至吸收”，别“抹完就不管”。

体位干预：夜间睡眠是疼痛“重灾区”，我教张大姐“健侧卧位+软枕支撑”——右侧疼就朝左睡，右肩下垫个薄软枕