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气管导管脱出应急预案演练脚本与程序

一、演练目的与总则

本预案旨在建立并完善针对气管导管意外脱出（以下简称“脱管”）这一急危重症事件的标准化、规范化应急响应与处置流程。通过系统性演练，确保全院相关科室，特别是重症医学科、麻醉科、急诊科、呼吸与危重症医学科及耳鼻喉科，在真实事件发生时能够做到快速识别、职责明确、处置有序、协作高效，从而最大限度地保障患者生命安全，降低并发症风险，提升医疗质量与安全水平。

本演练严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗质量安全核心制度要点》、《急危重患者抢救制度》及本院《医疗安全不良事件报告与处置制度》等相关法律法规与规章制度。演练核心原则为“生命至上、快速反应、分工协作、规范处置”，所有参与人员必须将患者安全置于首位，无条件服从现场指挥。

二、组织架构与职责分工

为保障演练及真实事件处置的有效性，成立气管导管脱出应急处理专项小组，实行分级负责制。

1.现场处置组（第一响应梯队）

责任护士（发现者/首责护士）：立即确认脱管事件，第一时间呼叫协助，同时采取初始生命支持措施（如使用简易呼吸器连接面罩进行人工通气）。负责安抚患者及家属情绪，简要说明情况。在医生指导下，准备紧急抢救药品与物品。

主管医生/值班医生（现场指挥与技术决策）：接到呼叫后须在1分钟内到达现场。迅速评估患者生命体征及气道状况，做出是否尝试重新插管或改用其他通气方式的决策。下达具体抢救医嘱，指挥护士执行。负责与家属进行紧急沟通，告知风险与抢救方案。

协作护士：闻讯后立即到场支援。负责快速准备并递送抢救设备（如喉镜、不同型号气管导管、导丝、牙垫、固定胶带、吸引装置、呼吸机等），连接监测设备，执行医生口头医嘱（需复述确认），记录抢救用药及关键时间点。

2.支援保障组（第二响应梯队）

二线医生/上级医生（技术指导与资源协调）：在复杂情况或主管医生请求支援时立即到场。提供高级气道管理技术支持，决定是否启动紧急气道团队（如麻醉科、耳鼻喉科）。协调更高级别的医疗资源。

麻醉科医生（紧急气道支援）：接到紧急会诊请求后，必须在5分钟内携带困难气道管理车到达现场。负责处理预计或已出现的困难气道，实施高级气道建立技术（如可视喉镜、纤维支气管镜引导插管、喉罩置入等）。

呼吸治疗师：负责呼吸机的紧急调试与模式参数设置，在重新建立人工气道后，确保机械通气的有效性与安全性，进行肺复张等呼吸治疗操作。

护理部值班人员/护士长：协调护理人力资源，保障抢救现场护士人力充足。监督抢救记录与物品清点，协助维持现场秩序。

3.指挥与后勤组

科室主任/医疗组长（总指挥）：全面负责事件的处置指挥与协调。评估事件等级，决定是否上报。组织后续病例讨论与根本原因分析。负责对外（如院领导、医务科）的正式汇报。

医务科/质控科代表：监督整个抢救流程是否符合规范，启动医疗不良事件调查程序。协调跨科室会诊与支持。

设备科/后勤保障人员：确保抢救设备（如呼吸机、吸引器、监护仪）功能状态完好，随时可用。在设备故障时提供紧急维修或替换。

三、应急预案启动与响应流程

第一阶段：事件识别与初始响应（0-2分钟）

1.发现与确认：任何医护人员发现患者气管导管移位、完全脱出或疑似脱出时，立即进行确认。确认指征包括：呼吸机持续低通气量/脱管报警、患者发出声音、血氧饱和度进行性下降、颈部导管固定位置明显改变、气囊抽吸物为空气或口腔分泌物等。

2.立即呼叫与初级支持：

责任护士高声呼叫：“XX床气管导管脱出！需要帮助！”呼叫内容需包含床号与事件性质。

同时，立即断开呼吸机管路，使用简易呼吸器（球囊）连接面罩，以100%氧浓度进行人工通气。手法采用“EC”钳手法，确保面罩密闭，观察胸廓起伏。若患者有自主呼吸且血氧尚可，可鼓励其深呼吸，并给予高流量吸氧。

检查患者意识、心率、血压、血氧饱和度，并持续监测。

3.启动应急系统：协作护士或邻近工作人员立即按下病房紧急呼叫铃，并电话通知主管医生、值班医生、护士长，必要时直接电话通知麻醉科与上级医生。通知用语需清晰、简短、准确。

第二阶段：紧急评估与决策（2-5分钟）

1.医生到达与评估：主管医生到达后，接过指挥权。快速评估：

气道评估：检查口腔有无分泌物、异物、牙齿松动；评估喉部水肿、出血情况；判断是否存在困难气道因素（如肥胖、颈短、张口度小、既往困难气道史）。

患者状态评估：意识水平、自主呼吸能力、循环稳定性、当前血氧饱和度与血气分析（如有）趋势。

脱管情况评估：是完全脱出还是部分滑脱（导管尖端仍在声门内或已滑入食管）。

2.决策制定：

方案A：立即重新经口插管。适用于大多数紧急情况，患者无严重困难气道预期，且生命体征不稳定。医生下达准备插管用物的指令。

方案B：准备紧急气道替代方案。若评估为困难气道