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中医针灸治疗中气胸应急演练脚本

演练时间：XX年XX月XX日15:00-15:45

演练地点：某中医医院针灸科治疗区及急诊抢救室

参演人员：

针灸科主诊医师张医师、针灸科护师李护师、针灸科规培医师王医师、急诊科主治医师刘医师、急诊科护师赵护师、模拟患者（由医院医务科人员扮演）、现场观察员（由医院质控科人员担任）

第一部分：演练背景与初始场景

15:00，针灸科治疗区整洁有序，模拟患者（男性，65岁，因“右侧肩周疼痛伴活动受限1个月”就诊，诊断为“肩周炎”，既往有慢性阻塞性肺疾病病史5年，无气胸病史）在2号治疗床仰卧位等待治疗。李护师手持治疗单再次核对患者信息：“您好，请问您是XXX先生吗？”患者答：“是的。”李护师：“今天为您行右侧肩髃、肩贞、曲池穴位针灸治疗，目的是疏通经络、缓解疼痛，您既往有慢阻肺病史，对吗？有没有药物过敏史？”患者答：“对，有慢阻肺，不过敏。”李护师：“针灸时可能会有酸胀感，如果有任何不舒服，请您及时告诉我，不要自己挪动身体。”患者点头示意明白。

张医师洗手后，用75%酒精棉球依次消毒右侧肩髃、肩贞、曲池穴位皮肤，消毒范围直径约5cm，待干后取0.30mm×50mm毫针。行右侧肩贞穴针刺时，张医师采用直刺手法，进针约35mm，患者突然出现眉头紧皱，轻呼一声：“医生，我右边胸口有点闷。”张医师立即停针，询问：“您具体哪里不舒服？是胸闷吗？有没有胸痛、呼吸困难？”患者捂住右侧胸部：“就是这里闷，有点喘不上气，胸口隐隐疼。”

第二部分：气胸识别与初步处置

张医师立即拔出肩贞穴毫针，用干棉球按压针孔30秒，同时嘱患者保持仰卧位不要乱动。李护师迅速来到床边，触摸患者桡动脉，脉搏约102次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，观察患者口唇无明显发绀，但呼吸频率较前加快，胸廓起伏右侧较左侧稍弱。张医师凭借临床经验，高度怀疑针刺导致外伤性气胸，对李护师说：“立即停止所有针灸操作，拉上床边隔帘，保持病室安静，给予患者鼻导管吸氧，流量3L/min，同时监测生命体征，每5分钟记录一次。”

李护师快速取来吸氧装置，连接鼻导管，检查导管通畅后轻柔插入患者双侧鼻腔，固定妥当：“先生，给您吸点氧，会舒服一些，请您放松，不要紧张。”随后打开心电监护仪，连接电极片、血压袖带和血氧饱和度探头，屏幕显示：心率105次/分，呼吸26次/分，血压120/78mmHg，血氧饱和度94%。李护师将生命体征数据告知张医师：“张医生，患者心率105，呼吸26，血氧94%，血压略有下降。”

张医师一边安抚患者：“您别担心，我们正在给您处理，现在请您尽量平稳呼吸，不要用力咳嗽。”一边让王医师立即联系急诊科：“您好，急诊科吗？我是针灸科张医师，2号治疗床一名65岁男性患者，因肩贞穴针灸后出现右侧胸闷、胸痛，高度怀疑外伤性气胸，目前生命体征尚平稳，请你们携带抢救设备尽快过来会诊。”王医师同时通过医院HIS系统调取患者既往胸部CT片，显示患者右肺上叶有散在肺大泡，为后续处置提供参考。

现场观察员记录：此时为15:03，医护人员识别气胸征兆及时，初步处置符合规范，生命体征监测到位，应急联络通畅。

第三部分：多科协作与进一步评估

15:07，急诊科刘医师、赵护师携带便携式胸部X线机、胸腔穿刺包、急救箱到达针灸科治疗区。刘医师快速来到床边，查看患者情况：“您好，我是急诊科刘医生，您现在感觉怎么样？胸闷有没有加重？”患者答：“还是闷，喘得有点厉害。”刘医师听诊患者双侧肺部：右侧呼吸音明显减弱，左侧呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；叩诊右侧胸部呈鼓音。

赵护师配合刘医师行便携式胸部X线摄片，X线片显示右侧胸腔外侧可见无肺纹理透亮区，肺组织被压缩约20%，肋膈角变钝，明确诊断为“外伤性右侧闭合性气胸（肺压缩20%）”。刘医师向张医师、李护师交代病情：“根据X线结果，患者是针刺导致的闭合性气胸，肺压缩20%，目前生命体征相对稳定，但有慢阻肺病史，肺储备功能差，需要密切观察病情变化，防止气胸进展。”

张医师对患者家属（由模拟人员扮演，此时已被李护师引导至床边）交代病情：“您好，我是针灸科张医师，您父亲在针灸肩贞穴后出现了气胸，这是针灸的罕见并发症，主要因为他有慢阻肺，肺上有肺大泡，针刺时可能损伤了胸膜。现在已经明确诊断，肺压缩20%，我们请急诊科医生一起处理，先保守治疗观察，如果病情加重可能需要做胸腔闭式引流。”家属面露焦急：“那会不会有危险？”张医师：“我们会24小时密切监测他的情况，有任何变化都会及时处理，请您相信我们。”

此时患者血氧饱和度降至92%，呼吸频率升至28次/分，李护师立即将氧流量调整至5L/min，患者血氧饱和度逐渐回升至95%。赵护师建立右侧上肢外周静脉通路，选用18G留置针，输注0.9%氯化钠注射液，速度20ml/h，保持静脉通路通畅，以