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《中医内科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、总则

本指南以《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典理论为根基，结合现代循证医学证据及临床实践经验制定，适用于二级及以上中医医疗机构内科临床诊疗。核心原则为“整体观念、辨证论治、三因制宜”，强调“未病先防、既病防变、瘥后防复”的全程管理，规范诊疗流程，提升临床疗效，保障医疗安全。

二、辨证论治操作规范

（一）四诊合参流程

1.望诊：需在自然光或柔和灯光下进行，重点观察神、色、形、态。

-神：分得神（目光灵活、反应灵敏）、少神（精神不振、懒言）、失神（目光晦暗、神识模糊）、假神（突然转佳）4类，注意与病情进展的动态关联。

-色：面部色泽以“明润含蓄”为常，青主寒、痛、瘀；赤主热；黄主湿、虚；白主虚、寒；黑主肾虚、水饮。需结合部位分析，如两颧潮红多属阴虚，面色晄白多为阳虚。

-舌诊：按“舌尖-舌中-舌边-舌根”顺序观察，先看舌质（色、形、态），后看舌苔（色、质、分布）。舌色淡白主气血虚，红绛主热，青紫主瘀；舌苔薄白为正常或表证，黄腻为湿热，剥脱为阴虚。注意排除饮食（如染苔）、药物干扰。

2.闻诊：包括听声音与嗅气味。

-语声：高亢洪亮属实证、热证；低微断续属虚证、寒证。咳嗽声重浊多风寒，干咳少痰多阴虚。

-气味：口中酸腐多食积，臭秽多胃热；痰涕腥秽多热毒，清稀无臭多寒证。

3.问诊：遵循“十问歌”框架，结合主诉深入追问。

-问寒热：区分恶寒发热（表证）、但寒不热（里寒）、但热不寒（里热）、寒热往来（半表半里）；注意发热时间（日晡潮热属阳明腑实，午后低热属阴虚）。

-问汗：无汗表实，自汗气虚，盗汗阴虚，战汗为正邪交争（汗出热退为佳，汗出热不退为正虚邪恋）。

-问疼痛：胀痛多气滞，刺痛多血瘀，冷痛多寒凝，灼痛多热壅，空痛多虚损；注意部位（头痛分经：前额阳明、两侧少阳、后项太阳、巅顶厥阴）。

4.切诊：脉诊以“三部九候”为法，患者静坐10分钟后取平卧位或坐位，手臂与心脏同高，医者以食指、中指、无名指轻按（浮取）、中按（中取）、重按（沉取），每部候脉1分钟以上。

-常见脉象：浮脉主表，沉脉主里，迟脉主寒，数脉主热，滑脉主痰饮/食积/妊娠，涩脉主血瘀/津亏，弦脉主肝胆病/疼痛/痰饮，细脉主气血虚。

（二）证型鉴别要点

需区分病位（五脏六腑、气血津液）与病性（阴阳、表里、寒热、虚实）。例如：

-咳嗽：外感咳嗽（起病急、病程短、多属实证）与内伤咳嗽（起病缓、病程长、多虚实夹杂）；风寒咳嗽（痰白稀、舌苔薄白、脉浮紧）与风热咳嗽（痰黄稠、舌苔薄黄、脉浮数）。

-胃痛：寒邪客胃（冷痛喜温、得温痛减、脉弦紧）与胃阴不足（灼痛隐隐、口燥咽干、舌红少苔、脉细数）。

三、常见内科疾病诊疗规范（节选）

（一）感冒（急性上呼吸道感染）

诊断要点：主症为鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽，伴恶寒发热、头身疼痛，病程≤1周；血常规多正常或白细胞轻度降低。

辨证分型与治疗：

1.风寒束表证：恶寒重发热轻，无汗，痰白稀，舌苔薄白，脉浮紧。

-治则：辛温解表，宣肺散寒。

-主方：荆防败毒散（荆芥10g、防风10g、羌活10g、独活10g、川芎6g、桔梗10g、前胡10g）。

-加减：头痛重加白芷10g；咳嗽重加杏仁10g、紫菀10g；夹湿（头重如裹）加苍术10g、藿香10g。

2.风热犯表证：发热重恶寒轻，有汗，痰黄稠，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。

-治则：辛凉解表，疏风清热。

-主方：银翘散（金银花15g、连翘15g、薄荷后下6g、牛蒡子10g、桔梗10g、芦根15g）。

-加减：咽喉肿痛加射干10g、马勃6g；咳甚加桑叶10g、杏仁10g；高热加石膏先煎30g、知母10g。

3.暑湿伤表证（夏季多见）：发热汗出不解，头重胀痛，胸闷脘痞，舌苔黄腻，脉濡数。

-治则：清暑祛湿解表。

-主方：新加香薷饮（香薷10g、金银花15g、连翘15g、厚朴10g、扁豆花10g）。

-加减：恶心呕吐加藿香10g、佩兰10g；小便短赤加滑石包煎15g、甘草3g。

注意事项：

-忌过早使用滋补药（如人参、熟地），防闭门留寇。

-高热（体温＞39℃）或合并细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）需联合抗生素治疗。

（二）咳嗽（急慢性支气管炎）

诊断要点：以咳嗽为主要症状，或伴咳痰，胸部X线无明显异常（急性）或肺纹理增粗（慢性）；需排除肺炎、肺结核、肺癌等。

辨证分型与治疗：

1.痰湿蕴肺证（慢性多见）：咳嗽反复发作，