2025白内障患者护理指南.docxVIP

2025白内障患者护理指南

一、术前护理要点

白内障手术虽属眼科常见微创手术，但术前护理直接影响手术安全性与术后效果，需从检查配合、心理干预、基础疾病管理三方面重点落实。

（一）完善术前检查，明确手术指征

术前需完成5类核心检查，患者需主动配合以获取精准数据：

1.眼部专科检查：包括裸眼及矫正视力、眼压测量（正常范围10-21mmHg，若高于24mmHg需排查青光眼）、裂隙灯检查（观察角膜、前房、虹膜状态）、眼底检查（通过直接/间接检眼镜或OCT评估视网膜健康，若合并糖尿病视网膜病变需提前与眼底科会诊）。

2.角膜内皮计数：使用角膜内皮镜检测，正常计数为2500-3500个/mm2，若低于1500个/mm2需警惕术后角膜失代偿风险，需与医生沟通调整手术方案。

3.人工晶体测量：通过IOL-Master或A超测量眼轴长度、角膜曲率，结合患者用眼需求（如远视力优先、中近距离兼顾）选择单焦、多焦或三焦人工晶体。需如实告知医生日常用眼习惯（如是否常阅读、开车），辅助医生个性化选晶。

4.全身基础检查：血常规（关注白细胞、血小板计数，排除感染或凝血异常）、凝血功能（长期服用阿司匹林/华法林者需提前1周遵医嘱调整，避免术中出血）、血糖（空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时≤10.0mmol/L）、心电图（排查严重心律失常）。

5.泪道筛查：通过泪道冲洗或泪液分泌试验（Schirmer试验），若存在泪囊炎需先治疗，避免术后感染。

（二）心理疏导与认知干预

约60%的初诊患者对手术存在“失明”“疼痛”“复发”等误区，需通过以下方式缓解焦虑：

-信息透明化：用通俗语言解释手术流程（表面麻醉下2-5分钟完成，切口仅2-3mm无需缝合）、麻醉方式（滴表面麻醉剂，无注射疼痛）、术后预期（90%患者术后次日视力明显提升）。

-案例共情：分享同年龄、同类型患者的术后恢复日记（如“72岁张阿姨术后3天可看报纸，1周后能买菜做饭”），降低未知恐惧。

-家属协同：指导家属参与术前教育，共同学习护理要点（如术后需避免的动作），避免家属因紧张传递负面情绪。

（三）基础疾病优化管理

合并慢性病患者需提前2周调整控制：

-糖尿病：监测空腹及餐后血糖，必要时联合内分泌科调整胰岛素/口服药剂量，避免高血糖影响角膜上皮修复（高糖环境易滋生细菌，增加感染风险）。

-高血压：每日早晚测量血压，目标控制在140/90mmHg以下，血压波动大（如收缩压＞160mmHg）需暂缓手术，以防术中眼底血管痉挛或出血。

-心脏病：冠心病患者需确认近期无胸痛发作，心功能Ⅱ级以上（能爬2层楼无气促）方可手术；安装心脏起搏器者需提前告知医生，避免电凝设备干扰。

二、术后分阶段护理：从24小时到3个月的关键期

术后护理需根据恢复阶段调整重点，核心目标是预防感染、促进伤口愈合、稳定人工晶体位置。

（一）术后24小时：严格防护期

此阶段切口未完全闭合（约需48小时愈合），人工晶体位置易受外力干扰，需执行“四不、三观察”原则：

-四不：不揉眼（避免指甲划伤角膜或推挤晶体）、不低头（低头时眼压升高，可能导致前房出血，需保持头部直立，睡觉时垫高枕头15-30°）、不碰水（洗脸用湿毛巾轻擦面部，避开术眼）、不剧烈咳嗽/打喷嚏（可用舌尖抵上颚缓解，必要时遵医嘱用镇咳药）。

-三观察：

①疼痛程度：轻微异物感或酸胀（可耐受）属正常；若出现刀割样剧痛、同侧头痛，可能提示眼压升高或感染，需立即就医。

②分泌物：少量透明或白色黏液为组织修复渗出；若出现黄色脓性分泌物，警惕感染（如细菌性角膜炎）。

③视力变化：术后当日可能因角膜水肿视物模糊（类似“隔着毛玻璃”），若突然视力骤降（仅见手动或光感），需排查视网膜脱离或玻璃体积血。

用药规范：术后需遵医嘱使用4类眼药水，需掌握正确滴法：

-洗手→头后仰→用拇指轻拉下眼睑→眼向上看→滴1-2滴药液于下穹窿→轻闭双眼1-2分钟（避免眨眼或揉眼）→按压内眼角（泪囊区）1分钟（减少药物经泪道吸收，降低全身副作用）。

具体用药方案（示例）：

-抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）：每2小时1次，持续3天，预防感染；

-激素滴眼液（如氟米龙）：每日4次，逐渐减量（2周后改为每日2次，1个月后停用），减轻炎症反应；

-非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）：每日3次，缓解疼痛；

-人工泪液（如玻璃酸钠）：每日4-6次，缓解术后干眼。

（二）术后1-7天：功能适应期

此阶段切口基本闭合，人工晶体位置逐渐稳定，但角膜仍需修复，需重点关注生活细节与症状监测：

-清洁护理：术后第3天可轻柔洗