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2025放疗患者护理指南

一、放疗前护理核心要点

放疗前护理的目标是通过系统评估与针对性干预，帮助患者建立治疗信心、优化身体状态，降低治疗相关风险。

（一）全面评估与风险预判

1.基础健康状态评估：需完成血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等基础检查，重点关注白细胞计数（≥3.0×10?/L）、血红蛋白（≥90g/L）及血小板（≥100×10?/L），确保患者耐受放疗。对合并糖尿病（空腹血糖≤8.0mmol/L）、高血压（收缩压≤160mmHg）等慢性病患者，需联合内科调整用药，避免治疗期间血糖/血压波动影响疗效或增加并发症风险。

2.放疗区域器官功能评估：根据照射部位针对性检查，如头颈部放疗需评估唾液腺分泌功能（唾液流率检测）、口腔黏膜完整性及牙齿健康（牙科会诊排除龋齿/感染）；胸部放疗需行肺功能检测（FEV1≥1.5L）、胸部CT明确肺组织基础状态；腹部/盆腔放疗需通过肠镜或超声评估肠道黏膜情况，排除活动性炎症或梗阻。

3.心理状态筛查：采用PHQ-9（患者健康问卷）与GAD-7（广泛性焦虑量表）进行量化评估，重点关注首次接受放疗、晚期肿瘤或儿童患者的焦虑/抑郁倾向。数据显示，约40%的放疗患者存在中重度心理困扰，早期识别可显著降低治疗中途放弃率。

（二）患者教育与适应性准备

1.治疗流程与注意事项讲解：用图示结合口语化语言说明放疗定位（CT模拟定位时需保持体位固定30-40分钟）、治疗分次（通常25-35次，每日1次）及每次治疗时间（5-15分钟），强调“放疗无疼痛、无辐射残留”以缓解恐惧。重点告知“皮肤标记线”的保护（勿擦拭、勿暴晒、避免化学刺激）及体位重复性（如头颈部需用热塑膜固定，治疗时需完全贴合）对疗效的关键影响。

2.皮肤与黏膜预处理：对头颈部、胸壁等易受照射区域，提前2周开始使用无刺激性保湿霜（如含神经酰胺成分），避免剃须刀刮毛（改用电动剪毛器）；口腔黏膜预处理包括每日3次生理盐水含漱（水温37℃）、使用含氟牙膏刷牙（预防放射性龋齿），存在义齿者需调整至佩戴舒适状态，减少黏膜摩擦。

3.生活方式调整：指导患者戒烟（吸烟可增加放射性肺炎/黏膜炎风险3-5倍）、戒酒（酒精加重黏膜损伤），睡眠保持7-8小时/日，避免熬夜。对吞咽功能正常者，建议放疗前1周开始高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg体重），如鱼、蛋、乳清蛋白粉，储备营养以应对治疗期消耗。

二、放疗期间护理重点（分次治疗阶段）

放疗期间需每日观察症状变化，针对不同照射部位实施精准护理，最大限度减轻急性反应。

（一）头颈部放疗护理

1.口腔黏膜炎管理：治疗第2周起易出现黏膜充血，需每日检查口腔（重点观察颊黏膜、舌腹、软腭）。轻度反应（充血无溃疡）用康复新液10ml含漱（每次5分钟，每日4次）；中度反应（散在溃疡）加用重组人表皮生长因子凝胶局部涂抹，疼痛明显者予2%利多卡因凝胶餐前涂抹；重度反应（融合性溃疡伴渗血）需暂停放疗1-2次，静脉补充维生素B族（B1100mg、B12500μg），必要时短期使用抗生素（如头孢类，需排除过敏史）。

2.唾液腺保护：约80%患者出现唾液分泌减少（口干），需指导“主动刺激唾液”：咀嚼无糖口香糖（每2小时1次，每次5分钟）、含服酸性水果糖（如柠檬味），同时使用人工唾液（如羧甲基纤维素钠溶液）缓解口腔干燥。避免饮用咖啡、浓茶（加重口干），建议每日饮水1500-2000ml（少量多次）。

3.吞咽功能维护：从治疗第1周开始进行吞咽训练：空咽练习（每日3组，每组10次）、冷刺激（用冰棉签轻触软腭，每次10秒，每日2次），预防后期吞咽肌纤维化。出现吞咽疼痛时，调整饮食为匀浆膳（如粥+鱼肉泥+蔬菜泥搅打至糊状），温度控制在38-40℃（避免过冷/过热刺激）。

（二）胸部放疗护理

1.放射性肺炎预防：治疗期间每3日听诊肺部，监测血氧饱和度（≥95%），若出现干咳、低热（体温＜38.5℃）、血氧下降至93%，需立即行胸部CT检查。早期（≤2级）予地塞米松5mg静脉滴注（每日1次，连用3天），配合雾化吸入（布地奈德1mg+生理盐水2ml，每日2次）；中重度肺炎（3级以上）需暂停放疗，联合抗生素（如莫西沙星0.4g/日）及低流量吸氧（2-3L/min）。

2.食管黏膜保护：照射野包含食管时，约60%患者出现吞咽疼痛。护理重点为饮食调整：避免粗糙（如坚果）、过烫（＞50℃）或刺激性食物（辣椒、酒精），选择半流质（如鸡蛋羹、豆腐脑），餐后饮用温水100ml冲洗食管。疼痛明显者，餐前含服硫糖铝混悬液10ml（形成黏膜保护膜），必要时口服曲马多50mg（间隔8小时）。

3.心脏毒性监测：对左乳癌或食管癌放疗患者，需每周查心电图（关注ST-